論文導(dǎo)讀：最能體現(xiàn)諸子百家對生命的理解一般認(rèn)為，中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)是中醫(yī)關(guān)于人體生命養(yǎng)護的理論原則及經(jīng)驗方法的知識體系，這個知識體系創(chuàng)造性地構(gòu)建了藏象生命理論系統(tǒng)，提出了明確的以治未病為核心的思想原則，積累了豐富多彩的養(yǎng)生方法，它植根于中華文化的沃土，蘊涵中華民族特有的精神價值和文化理念。這一表述比較全面的闡明了中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的內(nèi)涵，中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)是一個比較龐大的知識體系，有理論，又有具體的操作方法，其理論來源于中國傳統(tǒng)哲學(xué)和中醫(yī)的基礎(chǔ)理論，當(dāng)然也為中醫(yī)學(xué)大廈貢獻了自己的理論發(fā)現(xiàn)。本文選自《中國保健營養(yǎng)》。《中國保健營養(yǎng)》雜志是由中華人民共和國新聞出版總署正式批準(zhǔn)，中華人民共和國衛(wèi)生部主管，全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會主辦的醫(yī)藥衛(wèi)生綜合類國家級雜志，本刊以廣大醫(yī)學(xué)工作者為主要讀者對象,報道醫(yī)學(xué)領(lǐng)域領(lǐng)先的科研成果和臨床經(jīng)驗,以及對臨床有指導(dǎo)作用且與臨床密切結(jié)合的基礎(chǔ)理論研究。國際統(tǒng)一刊號：ISSN1004-7484，國內(nèi)統(tǒng)一刊號：CN14-1172/R，郵發(fā)代號：82-911，全國各大郵局均可訂閱。辦刊宗旨：貫徹理論與實踐、普及與提高相結(jié)合的方針,反映我國醫(yī)學(xué)與科研工作的重大進展,促進國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流。本刊歡迎本專業(yè)及相關(guān)學(xué)科的醫(yī)學(xué)工作者積極投稿。2012年1月起，《中國保健營養(yǎng)》雜志由半月刊變更為旬刊。

　　關(guān)鍵詞：中醫(yī)養(yǎng)生,中國保健營養(yǎng)

　　養(yǎng)生學(xué)中，藏象學(xué)說、陰陽五行學(xué)說、運氣學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說等也占有重要地位，指導(dǎo)著養(yǎng)生實踐，但養(yǎng)生學(xué)中涉及文化、心理的內(nèi)容比中醫(yī)學(xué)其它分支領(lǐng)域更為豐富，儒、佛、道三教的影響更加突出。儒家經(jīng)典《周禮》即載有“食醫(yī)”，并對各類飲食的寒熱溫涼及四季的五味所宜都有明確的規(guī)定;《左傳》記載醫(yī)和治晉候病，已指出是“近女色，疾如蠱”的結(jié)果，已經(jīng)注意到房室器具對于養(yǎng)生的關(guān)系，并對四時、五節(jié)、六氣與健康的關(guān)系做了探討。《論語》云:“食不厭精，膾不厭細。食殪而餲，魚餒而肉敗，不食。色惡不食，臭惡不食。失飪不食，不時不食。割不正，不食。不得其醬，不食。肉雖多，不使勝食氣。唯酒無量，不及亂。”《孟子》云:“養(yǎng)心莫善于寡欲。其為人也寡欲，雖有不存焉者，寡矣;其為人也多欲，雖有存焉者，寡矣。”此后的陶弘景、葛洪進一步完善了養(yǎng)生學(xué)的理論與實踐，陶弘景的《養(yǎng)性延命錄》與葛洪的《抱樸子內(nèi)篇》都是養(yǎng)生學(xué)的重要著作，葛洪認(rèn)為:“是以善攝生者，臥起有四時之早晚，興居有至和之常制，調(diào)利筋骨有偃仰之方，祛痰閉邪有吐納之術(shù)，流行榮衛(wèi)有補瀉之法，節(jié)宣勞逸有與奪之要。忍怒以含陰，抑喜以養(yǎng)陽，然后先服草木以救虧缺，后服金丹以定無窮，養(yǎng)性之理盡于此矣。”把起居、運動、氣功、情志、藥物、補養(yǎng)等都列為養(yǎng)生的重要內(nèi)容。《黃帝內(nèi)經(jīng)》不是一人一時之作品，而是吸收了先秦諸子百家的觀點，首次從醫(yī)學(xué)角度對養(yǎng)生學(xué)做了全面的梳理總結(jié)，奠定了中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)基礎(chǔ)，“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞”是養(yǎng)生之道最精辟的表述。辨證論治在養(yǎng)生學(xué)中的運用更為廣泛中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)同樣注重辨證論治，講究根據(jù)不同的體質(zhì)、癥狀、年齡、性別、時間采用不同的飲食調(diào)養(yǎng)、藥物治療、體育鍛煉、心理調(diào)適手段。如《養(yǎng)性延命錄》中說:“少不勤行，壯不競時，長而安貧，老而寡欲，閑心勞形，養(yǎng)生之方也。一體之盈虛消息，皆通于天地，應(yīng)于萬類，和之于始，和之于終，靜神滅想，生之道也。”即是從年齡角度來談養(yǎng)生的，并且明確地指出保持人與自然社會之間和諧的關(guān)系是養(yǎng)生的內(nèi)在要求。

　　中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)有豐富的實踐內(nèi)容

　　中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)不僅停留在理論層面，而是具有豐富的實踐內(nèi)容，在操作性上獨樹一幟，一方面可以通過專業(yè)人士的指導(dǎo)和幫助提升自身健康水平，另一方面中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)提到的眾多方法在技術(shù)上并不高深，而是簡單易學(xué)并且廉價，可以自行操作和訓(xùn)練。概括起來，中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的實踐內(nèi)容可以概括為勤運動、暢神志、慎起居、節(jié)飲食、適環(huán)境以及輔藥物等幾大方面。傳統(tǒng)體育項目與養(yǎng)生中國傳統(tǒng)體育淵源流長，太極拳、八段錦、五禽戲等在民間基礎(chǔ)扎實，習(xí)練者眾多，中國傳統(tǒng)體育雖然也包含有一些競技內(nèi)容，比如說武術(shù)里面就有許多格斗對抗等技法，但是傳統(tǒng)體育包括武術(shù)其指向還是為了健身的需求，和對抗性很強的西方體育形成了鮮明的對比。孫思邈就指出:“養(yǎng)性之道，常欲小勞，但莫大疲及強所不能堪耳。且流水不腐，戶樞不蠹，以其運動故也。”體育鍛煉要有度，即保持身體內(nèi)在環(huán)境的穩(wěn)定協(xié)調(diào)，做到“不腐”“不蠹”即可。勤運動也包括適當(dāng)?shù)膭趧樱�古時這兩者常常是相通的，不過度仍然是需要強調(diào)的。除了主動運動以外，還有被動運動，對于養(yǎng)生同樣具有重要意義。比如中醫(yī)的按摩，絕不是在皮膚上按按捏捏而已，而是有相當(dāng)治療意義和精神放松作用，這些運動形式中醫(yī)學(xué)都發(fā)展出相當(dāng)完整的技法。和喜怒以養(yǎng)精神中醫(yī)學(xué)非常重視調(diào)養(yǎng)精神，七情致病是中醫(yī)學(xué)病機理論的一個重要支撐點，喜怒憂思悲恐驚都是重要的致病因素，《黃帝內(nèi)經(jīng)》強調(diào)在進行養(yǎng)身鍛煉的時候，不僅要練形，更重要的是練神，“靜則神藏，躁則消亡。”智者養(yǎng)生之道在于“和喜怒”，調(diào)養(yǎng)精神的方法很多，節(jié)欲、戒怒在其中占有重要地位，《事林廣記》中說:“忍怒以全陰氣，憶氣以全陽氣。另外中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)對蔬菜、水果、粥、酒、茶以及五味都做過詳細的考察，沉淀下來豐富的飲食文化。適環(huán)境以求天人相合人要健康，就得和環(huán)境相適應(yīng)，注意季節(jié)、氣候等影響，“人以天地之氣生，四時之法成。”生活的自然環(huán)境應(yīng)該是山清水秀，遠離污染，空氣潔凈，《老老恒言》說:“院中植花木數(shù)十本，不求名種異卉，四時不絕便佳”;“拂塵滌硯……插瓶花，上簾溝。”還要根據(jù)時令的不同，調(diào)整作息時間，《內(nèi)經(jīng)》指出:春季應(yīng)“夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生”;夏季應(yīng)“夜臥早起，無厭于日，使志無怒，使華成秀”;秋季應(yīng)“早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑”;冬季應(yīng)“早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若有所得”。輔藥物以助健身延年在中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)中，藥物始終處于輔助地位，主要依靠的是自身的鍛煉和攝養(yǎng)，但并不意味著藥物可有可無，在自身調(diào)節(jié)已經(jīng)難以為繼的情況下，通過藥物進行糾偏就顯得十分必要了。養(yǎng)生學(xué)中的用藥十分謹(jǐn)慎，醫(yī)籍中所載健身延年的方藥，數(shù)以千記，又以健脾補腎為主要大法，另外還涉及一些預(yù)防時行疾病的方法，中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)還發(fā)展出內(nèi)容豐富的藥膳理論、針灸處方，以“不傷害”為原則，不再贅述。

　　立道施術(shù)———養(yǎng)生活動的醫(yī)療化

　　中醫(yī)養(yǎng)生有深刻的“道”和豐富的“術(shù)”，既是文化又是醫(yī)學(xué)，許多文化部門在養(yǎng)生的推廣方面收獲頗豐，而中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)在這方面反倒顯得著力點不多，讓中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的神韻丟失不少，筆者認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)適度的將養(yǎng)生活動醫(yī)療化，立道施術(shù)，把養(yǎng)生這個事業(yè)做深、做透。從1977年美國學(xué)者恩格爾提出生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式以來，醫(yī)學(xué)界發(fā)生了深刻的變化，對傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式的反思和批判層出不窮。遺憾的是，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)按照西方醫(yī)學(xué)的模式進行了細分，臨床各科彼此分離的趨勢比較明顯，雖然還是強調(diào)望、聞、問、切，整體觀念，辨證論治等診療思路，但這種分科顯然是受到了生物醫(yī)學(xué)模式影響，整體已經(jīng)破碎，形神已經(jīng)分離，天人不再合一，丟失了中醫(yī)許多精髓。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)變革的道路和西方醫(yī)學(xué)曾經(jīng)走過的道路如出一轍，即越來越注重對疾病的事后控制而漠視了病前狀態(tài)的預(yù)防;越來越注重對病人生理異常的糾正，而漠視了對病人心理狀態(tài)和社會狀態(tài)的關(guān)注;越來越注重尋找器官、細胞或生物大分子局部層次上的可測量的形態(tài)學(xué)變化，而漠視了宏觀層面或宇觀層面的異動。相反西方醫(yī)學(xué)開始關(guān)注整體，開始重視心身統(tǒng)一，開始整合各專科的力量共同來捍衛(wèi)健康。中醫(yī)注重從宏觀上來理解健康的優(yōu)勢日漸削弱。對于慢性疾病的發(fā)生而言，人的生活方式和行為的作用遠大于生物學(xué)因素。以心臟病、癌癥、腦血管病為例:90年代WHO的全球調(diào)查更表明，對于人的健康和壽命生活方式的行為占了60%，起主導(dǎo)作用;環(huán)境因素次之，占17%;遺傳因素占15%，而醫(yī)療服務(wù)條件僅占8%，顯然，非傳染性慢病的有效控制，要求醫(yī)學(xué)模式的根本變革，即從生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向生理—心理—社會—環(huán)境四者相結(jié)合的新醫(yī)學(xué)模式(人的醫(yī)學(xué))。20世紀(jì)末葉，當(dāng)時的法國總統(tǒng)密特朗曾邀請了75位諾貝爾獎得主，以“21世紀(jì)的挑戰(zhàn)和希望”為主題，會聚巴黎，并于會后發(fā)布了《巴黎宣言》，強調(diào)“好的醫(yī)生應(yīng)該是使人不生病，而不是能把病治好的醫(yī)生”;“醫(yī)學(xué)不僅是關(guān)于疾病的科學(xué)，更應(yīng)該是關(guān)于健康的科學(xué)”。遺憾的是，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)有喪失自身特色的趨向，近些年來，中醫(yī)界內(nèi)部有不少反思，也做了一些嘗試，比如上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院相繼建立了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科和治未病中心，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科整合了中醫(yī)各分支學(xué)科的力量，但還是局限在純粹的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，而治未病中心雖將預(yù)防疾病放在了中心位置，改變了人們對醫(yī)院只有“治病”沒有“防病”的刻板印象，部分實踐了中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的理念，但并不能詮釋中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的全部內(nèi)涵。一些商業(yè)機構(gòu)看到了中醫(yī)養(yǎng)生巨大的市場潛力，開設(shè)了水平參差不齊的中醫(yī)養(yǎng)生會館，而主要經(jīng)營的則是喝茶、洗浴、推拿等保健項目，由于沒有醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)，就是這為數(shù)不多的幾個項目還存在打擦邊球的嫌疑，離理想的養(yǎng)生中心還有很大距離。因此，順應(yīng)時代需求，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該當(dāng)仁不讓的占領(lǐng)這一塊領(lǐng)地，筆者認(rèn)為，也許設(shè)立中醫(yī)養(yǎng)生科可以成為中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)增加科室設(shè)置的一個方向。按筆者的設(shè)想，中醫(yī)養(yǎng)生科將真正以人為中心，而不是以病為中心，中醫(yī)養(yǎng)生科將由專業(yè)的中醫(yī)養(yǎng)生師、全科醫(yī)師、心理咨詢師、運動專家、藥師、營養(yǎng)師共同組成，配備相應(yīng)的設(shè)備，兼顧治未病與治已病，“無病防病，有病治病”的健康理想可以在中醫(yī)養(yǎng)生科中得以實現(xiàn)。中醫(yī)養(yǎng)生科還將充分融入人文學(xué)科的理念，通過環(huán)境營造、健康教育、養(yǎng)生示范等手段改善患者的生活方式，激發(fā)患者自身力量維護好健康。和設(shè)立中醫(yī)養(yǎng)生科相對應(yīng)的，在學(xué)科設(shè)置上，也應(yīng)努力爭取中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的地位，目前中醫(yī)二級學(xué)科的設(shè)置上，尚沒有列入中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)，這不能不說是一個遺憾。實際上，養(yǎng)生學(xué)不能被中醫(yī)基礎(chǔ)理論所涵括，也不能被中醫(yī)內(nèi)科所涵括，而具有自己獨特的體系，在健康保障方面，發(fā)揮著十分重要又不能被替代的作用。