當(dāng)前臨床實(shí)驗(yàn)室信息化、自動(dòng)化和智能化的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)在的教學(xué)需要。臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)的一門(mén)核心課程，是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科[2]。其實(shí)驗(yàn)教學(xué)約占總學(xué)時(shí)的一半，可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)在本門(mén)課程中的重要性。近年來(lái)，臨床檢驗(yàn)技術(shù)飛速發(fā)展。目前全國(guó)大多數(shù)縣級(jí)以上醫(yī)院檢驗(yàn)科都已采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行臨床生物化學(xué)檢測(cè)，不少檢驗(yàn)專(zhuān)家建議應(yīng)將全自動(dòng)生化分析儀應(yīng)用到臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)課堂[3]。采用全自動(dòng)生化分析儀，不僅需要考慮儀器的購(gòu)置成本和后期運(yùn)行維護(hù)問(wèn)題，還需要對(duì)現(xiàn)行的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式以及實(shí)驗(yàn)室管理模式進(jìn)行重新設(shè)計(jì)[4]。下面就我們?cè)趯?shí)踐教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的一些問(wèn)題及如何運(yùn)用全自動(dòng)生化分析儀來(lái)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)的一些想法報(bào)道如下。

　　1臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀

　　1)半自動(dòng)生化分析儀儀器老舊，平時(shí)閑置未用，只有到了每年秋季即臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)教學(xué)時(shí)間段才使用，缺乏定期維護(hù)保養(yǎng)，很容易出現(xiàn)故障。實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有的機(jī)型廠(chǎng)家已經(jīng)停產(chǎn)，一旦儀器出現(xiàn)故障，缺乏專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行維修。這些問(wèn)題直接導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)儀器緊張，不能滿(mǎn)足學(xué)生實(shí)驗(yàn)需求。2)學(xué)生普遍反映儀器不好用，檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確，重復(fù)性差。學(xué)生在進(jìn)行結(jié)果分析時(shí)，總認(rèn)為儀器自身因素是導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)失敗的主要原因，從而忽略了對(duì)其它因素的分析，這樣不利于學(xué)生全面正確地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析。3)半自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)速度慢，只能提供部分生化項(xiàng)目在實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。學(xué)生只能對(duì)部分生化項(xiàng)目的檢測(cè)有切身體會(huì)，這樣使得學(xué)生對(duì)某一類(lèi)相關(guān)內(nèi)容之間的聯(lián)系及各自的特點(diǎn)的缺乏深入理解。4)實(shí)際工作中一些重要的內(nèi)容，如試劑盒評(píng)價(jià)、參數(shù)設(shè)置、質(zhì)量控制和儀器性能評(píng)價(jià)、儀器保養(yǎng)維護(hù)等內(nèi)容不能在實(shí)驗(yàn)課上進(jìn)行教學(xué)。這使得實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床工作有很大的脫節(jié)，學(xué)生在今后的工作中遇到這些問(wèn)題就會(huì)顯得茫然無(wú)措。

　　2運(yùn)用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)的必要性

　　全自動(dòng)生化分析儀在實(shí)驗(yàn)教學(xué)的運(yùn)用，有利于學(xué)校教學(xué)與臨床工作有效銜接。如今，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)進(jìn)入了自動(dòng)化、信息化、智能化時(shí)代。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院檢驗(yàn)科已普遍使用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行生化檢測(cè)。然而，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的教學(xué)仍然使用半自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)。這使得學(xué)校教學(xué)與臨床實(shí)際工作有很大的脫節(jié)，可能會(huì)導(dǎo)致學(xué)生不能對(duì)臨床生化檢驗(yàn)進(jìn)行全面正確的認(rèn)識(shí)。全自動(dòng)生化分析儀的使用，有利于學(xué)生更好地理解臨床生物化學(xué)相關(guān)檢測(cè)技術(shù)。例如，酶學(xué)檢測(cè)技術(shù)這部分內(nèi)容，學(xué)生普遍認(rèn)為理論比較深?yuàn)W難懂，不能直觀(guān)形象地理解其檢測(cè)原理。如果運(yùn)用了全自動(dòng)生化分析儀，讓學(xué)生自行設(shè)置檢測(cè)參數(shù)，根據(jù)儀器記錄的吸光度變化計(jì)算結(jié)果。這樣學(xué)生對(duì)酶學(xué)檢測(cè)的反應(yīng)過(guò)程有了更為直接的觀(guān)察，有利于學(xué)生更好地掌握檢測(cè)原理。

　　3如何運(yùn)用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)

　　3.1教學(xué)內(nèi)容方面

　　全自動(dòng)生化分析儀的使用，勢(shì)必需要對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重新編排和組合。根據(jù)理論教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)和綜合性實(shí)驗(yàn)以及設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。在基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)中，第一次實(shí)驗(yàn)介紹全自動(dòng)生化分析儀的使用、參數(shù)設(shè)置、維護(hù)保養(yǎng)，另外還可介紹儀器構(gòu)造、檢測(cè)原理、注意事項(xiàng)。本次課的實(shí)驗(yàn)操作主要進(jìn)行參數(shù)設(shè)置、儀器維護(hù)。第一次實(shí)驗(yàn)課主要是為后續(xù)實(shí)驗(yàn)打下基礎(chǔ)。后續(xù)的基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)以生化指標(biāo)的檢測(cè)為基礎(chǔ)，融入實(shí)驗(yàn)室診斷性能評(píng)價(jià)的內(nèi)容。例如，將重復(fù)性試驗(yàn)、干擾試驗(yàn)、空白實(shí)驗(yàn)、回收實(shí)驗(yàn)、線(xiàn)性范圍和最低檢測(cè)限等檢測(cè)儀器或試劑性能評(píng)價(jià)方法加入實(shí)驗(yàn)內(nèi)容中。綜合性實(shí)驗(yàn)需要緊密結(jié)合臨床，以具體疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。例如，肝臟疾病的生物化學(xué)診斷;腎臟疾病的生物化學(xué)診斷和代謝性疾病的生物化學(xué)診斷。教師收集臨床病例和血清樣本，學(xué)生根據(jù)具體臨床病例，自行選擇檢測(cè)指標(biāo)，最終根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷。設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)主要培養(yǎng)學(xué)生的科研思維，讓學(xué)生了解科研立題、設(shè)計(jì)和寫(xiě)作的基本要求。總之，設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)讓學(xué)生查閱文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，進(jìn)行結(jié)果分析討論。

　　3.2教學(xué)方式方面

　　由于全自動(dòng)生化分析儀的使用，實(shí)驗(yàn)操作的內(nèi)容就很少，也很簡(jiǎn)單。因此，實(shí)驗(yàn)操作主要側(cè)重于樣本處理和參數(shù)設(shè)置，另外，數(shù)據(jù)分析也是一個(gè)重要內(nèi)容。為調(diào)動(dòng)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課上的積極性，使學(xué)生主動(dòng)參與到實(shí)驗(yàn)過(guò)程中來(lái)，我們可以安排每位同學(xué)獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，要求學(xué)生自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案、準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)器材和試劑、獨(dú)立設(shè)置實(shí)驗(yàn)參數(shù)完成檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，每位同學(xué)必須提供實(shí)驗(yàn)原始記錄，由實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)老師簽字認(rèn)可才算已完成實(shí)驗(yàn)，否則視為曠課。在學(xué)生完成的實(shí)驗(yàn)報(bào)告上，必須對(duì)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析討論。另外，指導(dǎo)教師根據(jù)每次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的特點(diǎn)，布置思考題，學(xué)生課后將思考題回答在實(shí)驗(yàn)報(bào)告上，供教師批閱，以檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的掌握情況[5]。

　　3.3實(shí)驗(yàn)室或儀器管理方面

　　當(dāng)前，運(yùn)用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)面臨的首要問(wèn)題是儀器購(gòu)置成本太高。無(wú)論是進(jìn)口儀器還是國(guó)產(chǎn)儀器，其高昂的價(jià)格都使得高校教學(xué)實(shí)驗(yàn)室望而卻步。另外，儀器運(yùn)行維護(hù)成本也是需要考慮的問(wèn)題[6]。那么僅僅面向本科教學(xué)，很難擔(dān)負(fù)其高昂的購(gòu)置費(fèi)用和運(yùn)行維護(hù)費(fèi)用。因此，我們需要聯(lián)合臨床、科研和教學(xué)3個(gè)方面。儀器購(gòu)置方面，可以利用臨床實(shí)驗(yàn)室淘汰的儀器;儀器運(yùn)行方面，我們可以將實(shí)驗(yàn)平臺(tái)和儀器向全校師生開(kāi)放。由專(zhuān)職科研和教學(xué)的教師負(fù)責(zé)，為全校從事科研的教師和研究生提供檢測(cè)服務(wù)，并收取一定的標(biāo)本檢測(cè)費(fèi)。這樣不但可以解決儀器長(zhǎng)期閑置不用的問(wèn)題，使儀器得到定期保養(yǎng)。又有一定的經(jīng)濟(jì)收入，解決儀器購(gòu)買(mǎi)和實(shí)驗(yàn)室運(yùn)行的成本問(wèn)題。綜上，臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)是一門(mén)應(yīng)用性極強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要性不言而喻[7]。通過(guò)對(duì)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、實(shí)驗(yàn)設(shè)備和實(shí)驗(yàn)室管理的改進(jìn)，可不斷提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，改善實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效果。實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)需要緊密結(jié)合理論教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)，更加深入的理解課堂教授的理論知識(shí)，使理論與實(shí)踐融會(huì)貫通[8]。實(shí)驗(yàn)課堂上的教學(xué)方式直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以及學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，這也最終決定了實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。實(shí)驗(yàn)室管理模式直接影響實(shí)驗(yàn)課能否順利開(kāi)展。因此，不斷探索出合適的教學(xué)內(nèi)容、恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方式和有效的實(shí)驗(yàn)室管理模式是臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的重點(diǎn)。

　　《全自動(dòng)生化分析儀在臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用探討》來(lái)源：《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育》，作者:高松 楊建儒 駱詩(shī)露 劉長(zhǎng)金 向加林 鄢仁晴 閔迅