[摘要]：目的觀察全樂(lè)寧聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療嬰幼兒喘息的療效。方法將78例喘息性支氣管炎嬰幼兒隨機(jī)分為二組，二組均在綜合治療基礎(chǔ)上，治療組用全樂(lè)寧聯(lián)合普米克令舒霧化吸入，對(duì)照組給予地塞米松、病毒唑霧化吸入，對(duì)二組總有效率、治療后臨床癥狀、體征改善情況進(jìn)行比較。結(jié)果治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療組臨床表現(xiàn)消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論全樂(lè)寧聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療嬰幼兒喘息有協(xié)同作用，縮短病程，提高治愈率，可作為治療嬰幼兒喘息的主要藥物。
　　[關(guān)鍵詞]：全樂(lè)寧；普米克令舒；霧化吸入；嬰幼兒喘息
　　喘息性疾病是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的臨床疾病，喘息性疾病和哮喘占所有兒童急慢性疾病發(fā)病率的5%—10%，且發(fā)病率有逐年增加趨勢(shì)。我院于2003年2月—2004年12月對(duì)以喘息為特征的78例患兒，試用全樂(lè)寧聯(lián)合普米克令舒霧化吸入，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。
　　1資料與方法
　　1.1臨床資料我院病房收治以喘息為特征的患兒（哮喘除外）78例，診斷標(biāo)準(zhǔn)均按實(shí)用兒科學(xué)[1]。隨機(jī)分組，治療組43例中，男24例，女19例，年齡2個(gè)月—3歲，其中毛細(xì)支氣管炎（以下簡(jiǎn)稱毛支）18例，喘息性支氣管炎（以下簡(jiǎn)稱喘支）25例。對(duì)照組35例，男18例，女17例，年齡2個(gè)月—3歲，其中毛支13例，喘支22例。全部病例均在發(fā)病5天內(nèi)入院，入院前均未用過(guò)激素，均無(wú)呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，并除外先天性心臟病，支氣管異物，肺結(jié)核等疾病，二組患兒年齡、性別、病程及病情程度無(wú)顯著性差異（P>0.05）。
　　1.2方法二組患兒均采用相同的綜合治療，如抗感染、平喘、必要時(shí)鎮(zhèn)靜、吸氧、退熱及其他對(duì)證支持治療。治療組：全樂(lè)寧每次0.03ml/kg（0.5ml=2.5mg沙丁胺醇）、普米克令舒每次1ml（含布地奈德0.5mg），兩者共同加入生理鹽水2—5ml，由德國(guó)百瑞公司PARIjuniorBOY038壓縮泵霧化吸入，每日2—3次，每次吸入約10—15min，療程4—5天，對(duì)照組給予地塞米松2—3mg、病毒唑每次0.2，所用霧化器、每日用法、療程均同觀察組。
　　1.3療效評(píng)定顯效：主要癥狀、體征（咳嗽、發(fā)熱、喘憋、氣促、肺部羅音）在5天內(nèi)基本消失，肺部X線改變明顯吸收。有效：主要癥狀、體征在7天內(nèi)基本消失，肺部X線改變基本吸收；無(wú)效：7天以上癥狀體征及X線未完全消失及吸收者。
　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組療效比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著性；兩組治療前后臨床表現(xiàn)恢復(fù)天數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)。
　　2結(jié)果
　　2．1臨床療效兩組霧化吸入治療喘息性疾病療效，見(jiàn)表1。兩組患兒總有效率比較有顯著差異（χ2=3.864,P<0.05）。
　　表1兩組臨床療效的比較
　　
　　2.2治療前后各臨床癥狀、體征恢復(fù)天數(shù)觀測(cè)結(jié)果見(jiàn)表2。
　　3討論嬰幼兒喘息性疾病臨床和病理都有類似哮喘的表現(xiàn)，在喘息性疾病患兒的氣道分泌物及血中發(fā)現(xiàn)大量類似哮喘患兒所特有的炎性物質(zhì)，而這些炎性物質(zhì)可致平滑肌痙攣，舒張血管而致血漿滲出及水腫，促進(jìn)氣道腺體分泌，導(dǎo)致支氣管堵塞[2]。嬰幼兒支氣管平滑肌發(fā)育不成熟，氣道阻塞不單純是平滑肌痙攣，很大程度上是炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，氣道黏膜水表2兩組療效比較（d，±s）
　　

　　腫而致氣道的炎性反應(yīng)。近年來(lái)隨著皮質(zhì)激素及β2受體激動(dòng)劑的應(yīng)用，臨床上喘息性疾病的病情得以很快的改善。皮質(zhì)激素通過(guò)吸入可直接作用于氣道黏膜，局部抗炎作用強(qiáng)，全身不良反應(yīng)少，主要作用機(jī)制包括（1）干擾花生四烯酸代謝，減少白三烯及前列腺素合成；（2）抑制嗜酸性粒細(xì)胞的超化及活化；（3）抑制細(xì)胞因子合成；（4）減少微血管滲漏；（5）增加細(xì)胞膜上β2受體合成；（6）降低氣道高反應(yīng)性等。普米克令舒是50%布地奈德混懸液，屬第二代腎上腺皮質(zhì)激素，有較高的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力，抗炎效果是丙酸倍氯米松的2倍，有明顯的抗炎、抗過(guò)敏的作用，霧化吸入對(duì)緩解喘息、減少哮鳴音，提高肺功能及避免或減少全身使用皮質(zhì)激素均有作用。而全樂(lè)寧是β2受體激動(dòng)劑，氣霧吸入主要通過(guò)興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞表面的β2受體、舒張氣道平滑肌，減少肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞脫顆阻止炎癥介質(zhì)釋放，降低微血管通透性，增加上皮細(xì)胞纖毛功能，緩解喘息癥狀。本文資料表明，治療組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，全樂(lè)寧和普米克令舒聯(lián)合霧化吸入治療嬰幼兒喘息能迅速緩解喘息癥狀，縮短病程，提高治愈率，使用兩者混合吸入，可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高療效，且全身副作用少，安全有效，設(shè)備投入少，簡(jiǎn)單易行，值得推廣應(yīng)用。
　　
　　參考文獻(xiàn)
　　[1]胡亞美，江載芳.《實(shí)用兒科學(xué)》[M].第7版.北京人民出版社，2002.1171—1204.
　　[2]JanLL,KimpenMD,UrsB,etal.Treatmentofrespiratorysycytialviausbronchiolitis:1995pollofmembersoftheEuropensocietyforpediatricinfectionsdiseases[J].PediatrinfectDis,1997,34(1):11.