摘要：醫(yī)院的經(jīng)濟特點和經(jīng)濟環(huán)境對醫(yī)院內(nèi)部會計控制提出了嚴(yán)格的要求，但是我國醫(yī)院對這些要求作出的反應(yīng)是遠遠不夠的。目前，我國醫(yī)院的內(nèi)部會計控制仍然存在很大的缺陷，本文主要針對醫(yī)院的經(jīng)濟特點和經(jīng)濟環(huán)境對醫(yī)院內(nèi)部會計控制提出了嚴(yán)格的要求,就醫(yī)院內(nèi)部會計控制存在的主要問題進行論述。以供同行參考。
　　關(guān)鍵詞：醫(yī)院;會計;內(nèi)部控制
　　內(nèi)部控制是醫(yī)院為了順利開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動，保護其經(jīng)濟利益和財產(chǎn)安全，確保國家法律法規(guī)、單位內(nèi)部規(guī)章制度和戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)得以貫徹執(zhí)行，避免或降低各種風(fēng)險，提高運營效率，實現(xiàn)單位發(fā)展目標(biāo)而制定和實施的一系列制度、程序和方法。隨著社會主義市場經(jīng)濟快速發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革深入，國家和人民群眾對醫(yī)院的經(jīng)營管理也提出了更高的要求。醫(yī)院就必須加強和完善合理的內(nèi)部會計控制制度，提高經(jīng)濟管理水平和自身綜合實力，促進醫(yī)院的健康快速發(fā)展。
　　1、內(nèi)部控制環(huán)境
　　內(nèi)部控制環(huán)境是一種氛圍，可以通過塑造企業(yè)或組織文化，影響員工的控制意識，影響內(nèi)部各成員實施控制的自覺性，決定其他控制要素能否發(fā)揮作用，是內(nèi)部控制其他要素發(fā)揮作用的基礎(chǔ)。內(nèi)部控制環(huán)境由以下要素組成:產(chǎn)權(quán)關(guān)系、治理結(jié)構(gòu)、組織機構(gòu)、權(quán)責(zé)劃分、操守及價值觀、人力資源政策等。內(nèi)部控制環(huán)境方面醫(yī)院的財務(wù)控制存在的問題要有以下幾個方面:
　　1.1權(quán)責(zé)不清
　　在很多醫(yī)院，存在著各科室之間權(quán)責(zé)不清的現(xiàn)象。由于沒有明確的職務(wù)說明書，各崗位人員責(zé)任不清，日常工作不是唯上司之命是從，就是跟著感覺走，規(guī)劃性不強。而各級主管向下多采取口頭授權(quán)的方式，且主管對于所授予下級的工作，缺乏監(jiān)督和評價。由此也經(jīng)常引起出現(xiàn)問題互相推誘，導(dǎo)致實際工作效率低下，影響辦公人員工作情緒等問題。
　　1.2職業(yè)操守以及價值觀
　　有的醫(yī)院過分重視經(jīng)濟利益和個人利益，內(nèi)部會計人員利用職權(quán)謀取私利等現(xiàn)象屢見不鮮;很少對員工進行價值觀教育，缺乏書面的行為守則，對違反制度的行為不能及時予以懲戒。
　　1.3人力資源政策存在缺陷
　　醫(yī)院不實行公開招聘，人員進入憑關(guān)系，導(dǎo)致人員素質(zhì)低，結(jié)構(gòu)失調(diào);沒有建立員工績效考評系統(tǒng)，難以調(diào)動員工的積極性;不注重員工培訓(xùn)，不鼓勵員工學(xué)習(xí)與發(fā)展，沒有建立完備的用人機制。
　　2、風(fēng)險評估
　　每個企業(yè)都面臨來自內(nèi)部和外部的不同風(fēng)險，這些風(fēng)險都必須加以評估。風(fēng)險評估就是分析和辨認實現(xiàn)鎖定目標(biāo)可能發(fā)生的風(fēng)險，它是提高內(nèi)部控制效果和效率的關(guān)鍵。醫(yī)院財務(wù)控制的風(fēng)險評估存在的主要問題在于以下兩個方面。
　　2.1盲目投資
　　醫(yī)院對于市場沒有仔細分析，對項目未經(jīng)充分可行性論證的情況下，盲目購進大批設(shè)備，設(shè)備購進后相關(guān)人員培訓(xùn)和宣傳工作有沒跟上，導(dǎo)致設(shè)備長期閑置，利用率率低，回收緩慢。造成占用大量資金，增大財務(wù)風(fēng)險。
　　2.2信用管理欠缺
　　病人記賬，結(jié)算等環(huán)節(jié)控制不嚴(yán)，出現(xiàn)病人逃賬卻無人追究的現(xiàn)象，不能及時清理應(yīng)收賬款，造成大量呆賬、壞賬，使醫(yī)院遭受重大損失。
　　3、控制活動
　　控制活動是醫(yī)院財務(wù)控制的主體部分，也是醫(yī)院財務(wù)控制存在問題最多的部分，控制活動方面存在的問題如下:
　　3.1門診收款與醫(yī)院結(jié)算
　　(1)有的醫(yī)院存在著收款系統(tǒng)的管理人員和操作人員的職務(wù)未分離的現(xiàn)象；
　　(2)雖然規(guī)定收款室、住院處每天都對賬，但只是流于形式?jīng)]有切實得到執(zhí)行，存在著科室不對賬，即使對賬發(fā)現(xiàn)錯誤也不處理的現(xiàn)象；
　　(3)無獨立稽核人員；
　　(4)銷售發(fā)票存根不及時交回，無人核對；
　　(5)病人退費手續(xù)不健全，退費單不注明退費原因等；(6)會計工作人員素質(zhì)差。
　　3.2藥品控制
　　(1)個別醫(yī)院存在白條抵庫借藥，造成管理混亂；
　　(2)微機上的藥物庫存與實際庫存不一致，藥品清資不認真，造成長期帳實不符；
　　(3)未能真正實行價格公開，由此造成與病人發(fā)生糾紛和舞弊行為。
　　3.3醫(yī)技檢查
　　(1)各種檢查項目收費彈性空間大，收費由個別領(lǐng)導(dǎo)決定，不符合牽制原則，易產(chǎn)生舞弊行為。
　　(2)個別醫(yī)院存在做人情檢查不收費的現(xiàn)象。
　　3.4采購與付款
　　(1)采購計劃未經(jīng)集體討論決定，而是由單個人決定；
　　(2)采購無預(yù)算；
　　(3)采購過程沒有監(jiān)督；
　　(4)采購人員崗位未定期輪換；
　　(5)采購驗收入庫形式化，把關(guān)不嚴(yán)；
　　3.5倉儲與存貨
　　(1)倉庫物資管理不善，長期不清貨，年終清資盤點不嚴(yán)格，損失嚴(yán)重；
　　(2)對于存貨盤盈盤虧不處理，造成長期賬實不符；
　　(3)存貨盤點過程缺乏監(jiān)督，往往由保管人員自己盤點，審計監(jiān)督職能未能體現(xiàn)；
　　3.6固定資產(chǎn)
　　(1)無專職的固定資產(chǎn)核算人員；
　　(2)固定資產(chǎn)購進無計劃和預(yù)算，購進大型設(shè)備不進行可行性論證，盲目購進，造成某些設(shè)備長期閑置，開機率低；
　　(3)固定資產(chǎn)的購進驗收不嚴(yán)格；
　　(4)固定資產(chǎn)折舊方法不符合會計制度規(guī)定。
　　3.7貨幣資金
　　貨幣資金管理是一個容易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，貨幣資金流動性強，易被貪污和挪用，尤其是醫(yī)院，貨幣資金種類多、經(jīng)辦人員多、現(xiàn)金交易量大、發(fā)生次數(shù)頻繁、內(nèi)容復(fù)雜、涉及環(huán)節(jié)多，所以管理難度大加果內(nèi)部控制不嚴(yán)格，極易發(fā)生舞弊行為，使單位財產(chǎn)造成損失。
　　(1)無獨立稽核人員；
　　(2)收款室、住院處有白條抵庫、私自借款等現(xiàn)象；
　　(3)平時缺少定期或不定期的盤點抽查工作，監(jiān)督不利。
　　3.8信息化系統(tǒng)
　　(1)系統(tǒng)維護和操作職能未分離。系統(tǒng)維護人員可以利用操作人員的工號、密碼等進行相關(guān)業(yè)務(wù)的操作。
　　(2)會計電算化系統(tǒng)憑證輸入與復(fù)核職能未分離或不起牽制作用；
　　(3)信息化過程沒有審計人員的參與。
　　3.9預(yù)算控制
　　(1)預(yù)算編制的依據(jù)是上年預(yù)算，并根據(jù)上級主管部門的要求編制，編制的方法是靠財務(wù)部門的主觀估計。所以，預(yù)算不能反應(yīng)環(huán)境的變化和滿足管理的要求，對經(jīng)營活動沒有指導(dǎo)意義。
　　(2)預(yù)算缺乏控制，預(yù)算調(diào)整隨意，沒有實行集體決策，預(yù)算得不
　　到執(zhí)行。
　　(3)沒有設(shè)立具有權(quán)威性的預(yù)算管理組織機構(gòu)。
　　4、資訊與溝通
　　企業(yè)在其經(jīng)營過程中，須按照一定的方式和時間規(guī)定，辨識和取得適當(dāng)?shù)男畔ⅲ�并加以溝通，以便于員工更好地履行其職責(zé)。一個良好的信息系統(tǒng)有助于提高內(nèi)部控制的效率和效果。但是在有的醫(yī)院里，雖然已建立了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，但在實際使用過程中并沒有很好的發(fā)揮其功能，很多事情依賴非正式溝通渠道，導(dǎo)致各種非正式組織形成，影響員工的士氣和工作效率。
　　5、監(jiān)督
　　醫(yī)院的內(nèi)部控制是一個過程，這個過程是通過大量的制度和活動來實現(xiàn)的，要確保內(nèi)部控制制度執(zhí)行且執(zhí)行的效果好，就必須進行監(jiān)督。很多醫(yī)院的制度在日常工作中很少受到監(jiān)督，大部分都是流于形式，得不到認真的執(zhí)行。內(nèi)部審計沒有很好的發(fā)揮作用。
　　總之，醫(yī)院通過內(nèi)部會計控制制度的實施，有效地增強了醫(yī)院財務(wù)會計管理工作的可控性。在當(dāng)前人民群眾對醫(yī)療服務(wù)日益高漲的情況下，醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度更應(yīng)適應(yīng)時展的需要，建立健全并有效實施醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度，是醫(yī)院在安全、有序的經(jīng)濟環(huán)境下，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要保證。
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