摘要：在醫(yī)院建筑中，暖通空調(diào)的目的不僅是提供舒適和醫(yī)療需要的熱環(huán)境，更重要的是對交叉感染、污染源的排放進(jìn)行控制，還要滿足消防、節(jié)能以及特殊醫(yī)療設(shè)備的要求等。本文對醫(yī)院各科室的暖通空調(diào)設(shè)計(jì)方式進(jìn)行了探討。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)院建筑,暖通空調(diào)設(shè)計(jì)

　　引言:

　　醫(yī)院內(nèi)的患者大部分系對于感染抵抗力較弱者，醫(yī)院空調(diào)在一般健康者無影響之病原微生物或粉塵微粒子污染下，皆可能成為醫(yī)院院內(nèi)感染的主要原因，繼而引起住院傷患的二次感染。由于空氣感染與空調(diào)設(shè)備的設(shè)計(jì)有密切的關(guān)系，良好的空調(diào)系統(tǒng)及室內(nèi)建筑環(huán)境，有利于患者的治療與康復(fù)，在特定情況下，還是保證診療過程順利進(jìn)行必不可少的條件，由此可見"醫(yī)院空調(diào)設(shè)計(jì)的重要性。

　　1.醫(yī)院空調(diào)設(shè)計(jì)的特點(diǎn)

　　1.1針對醫(yī)院中各單位的功能不一樣，對空調(diào)的要求也不一樣，醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)復(fù)雜、方式繁多，在設(shè)計(jì)、施工和辦理時(shí)難度也較大。

　　1.2醫(yī)院是一個(gè)特殊的公共場所，空氣常會被污染，病人及醫(yī)護(hù)人員除了必要有一個(gè)安寧的空氣環(huán)境外，更必要的是有一個(gè)潔凈的空氣環(huán)境。

　　1.3醫(yī)院的部分特殊功能用房，空調(diào)設(shè)計(jì)時(shí)就一定注意防止這些有害物質(zhì)的泄漏和擴(kuò)散。

　　1.4用于醫(yī)院的空調(diào)其積極的作用在于預(yù)防及治療疾病，并避免醫(yī)護(hù)人員受到病毒感染，因此對空氣品質(zhì)有特定要求。針對醫(yī)院不同類型、等級和功能的房間，空調(diào)系統(tǒng)必須慎重分區(qū)。

　　1.5對室內(nèi)空調(diào)的設(shè)計(jì)參數(shù)、設(shè)備布置、衛(wèi)生要求、使用時(shí)間、空調(diào)負(fù)荷等進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查研究，反復(fù)比較，才能進(jìn)行合理的系統(tǒng)分區(qū)，以便能夠確保各室要求的參數(shù)，減少不同區(qū)域間的不利影響，也便于管理和維護(hù)、降低運(yùn)行費(fèi)用。高潔凈要求或嚴(yán)重污染的房間，或者獨(dú)立的自成體系的區(qū)域等最好單獨(dú)成為一個(gè)系統(tǒng)。

　　1.6醫(yī)院各房間通風(fēng)空調(diào)運(yùn)行時(shí)間也有不同的要求。門診部(急診除外)、診療中心、管理部門、洗衣房、廚房餐廳按作息時(shí)間運(yùn)行;住院部、新生兒室、早產(chǎn)兒室、康復(fù)室、特別護(hù)理室夜間需要運(yùn)行;緊急手術(shù)室、急救室、分娩室需要隨時(shí)運(yùn)行;值班室(醫(yī)生、護(hù)士、藥房、檢查部門)要求獨(dú)立運(yùn)行;檢查室(細(xì)菌)、X光室、同位素室、潔凈病房、解剖室、太平間、動物房有階段性運(yùn)行的需要。

　　1.7醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)較高。手術(shù)室的空調(diào)系統(tǒng)要求控制室內(nèi)溫度、濕度、潔凈度、細(xì)菌總數(shù)、有害氣體濃度以及氣流分布，保證室內(nèi)人員所需的新風(fēng)量。其中最為重要的是控制室內(nèi)細(xì)菌總數(shù)，以防止在手術(shù)過程中對手術(shù)傷口的感染，提高手術(shù)成功率。與一般建筑物的空調(diào)要求相比，系統(tǒng)應(yīng)該具有以下特點(diǎn)：

　　1.7.1空氣的凈化和除菌;

　　1.7.2控制各區(qū)域的氣流和風(fēng)速;

　　1.7.3保證不同區(qū)域之間合理的氣流流向和壓力分布;

　　1.7.4保證醫(yī)療上必要的溫度及濕度;

　　1.7.5排出廢氣和有害氣體，保證室內(nèi)空氣新鮮。

　　1.7.6對排出的廢氣進(jìn)行處理，防止污染室外環(huán)境。

　　2.醫(yī)院各科室的空調(diào)設(shè)計(jì)方式

　　2.1門診部

　　醫(yī)院的門廳直接聯(lián)系候診大廳等區(qū)域，要盡量減少室外空氣流入門廳，維持室內(nèi)合適的空氣流動和熱環(huán)境。由于門診大廳患者集中、流動量大，多為不定因數(shù)的帶菌者，要注意避免交叉感染，候診走廊的空調(diào)系統(tǒng)宜采用上送上回方式，將送風(fēng)口和回風(fēng)口分散部署在吊頂面上，在化驗(yàn)室，處置室等污染較嚴(yán)重的地方設(shè)排風(fēng)，防止污染空氣回到干凈系統(tǒng)，避免局部污染影響到別的地方。新風(fēng)機(jī)組的新風(fēng)經(jīng)粗效、中效兩級過濾;風(fēng)機(jī)盤管設(shè)回風(fēng)箱，并配抗菌過濾器。隔離診室與隔離候診前室，應(yīng)采用單獨(dú)的空調(diào)設(shè)備。當(dāng)與別的診室為同一系統(tǒng)時(shí)一定有單獨(dú)排氣，一定維持室內(nèi)負(fù)壓。

　　2.2急診部

　　急診部有的是24h 運(yùn)行，也有僅夜間接受急診患者，均希望空調(diào)設(shè)備能隨時(shí)運(yùn)行，需要采用獨(dú)立的空調(diào)系統(tǒng)。急診單位的診室和處置室，為了應(yīng)付發(fā)生的緊急情況，常常位于急救入口附近，所以要求診室和處置室的空氣壓力高于家屬等候區(qū);家屬等候區(qū)域的空氣壓力高于室外，防止室外空氣流入。

　　2.3 住院部普通病房

　　2.3.1風(fēng)機(jī)盤管加獨(dú)立新風(fēng)系統(tǒng)

　　現(xiàn)在病房空調(diào)多采用風(fēng)機(jī)盤管加獨(dú)立新風(fēng)的供給系統(tǒng)。該系統(tǒng)與病房要求的隔離性、靈活性、可調(diào)性和安全性相適應(yīng)。可是風(fēng)機(jī)盤管系統(tǒng)并不睬想，由于它常處于濕工況，在盤管的濕表面很容易滋生細(xì)菌，常常成為室內(nèi)的細(xì)菌源、塵埃源和氣味源。

　　2.3.2 定風(fēng)量全空氣空調(diào)系統(tǒng)

　　定風(fēng)量空調(diào)系統(tǒng)既然起初投資較低、衛(wèi)生條件也比力好，因此在醫(yī)院工程中應(yīng)用較多。但采用定風(fēng)量系統(tǒng)也存在著部分缺點(diǎn)，如：較難實(shí)現(xiàn)對各個(gè)房間的溫度控制，房間安寧性差，此中，直流式定風(fēng)量空調(diào)系統(tǒng)的衛(wèi)生條件最好，但耗能也較大。為此，設(shè)計(jì)可采用低溫送風(fēng)，可經(jīng)過減少送、排風(fēng)量來減少輸送動力，還可經(jīng)過減少排風(fēng)量來降低排風(fēng)能量損失，實(shí)踐證明采用了排風(fēng)能量回收后，其運(yùn)行能耗還是可以接受的。

　　2.3.3變風(fēng)量空調(diào)系統(tǒng)

　　為了包管各個(gè)房間的溫度控制，設(shè)計(jì)時(shí)可采用全空氣變風(fēng)量空調(diào)系統(tǒng)。一般有全新風(fēng)直流式和設(shè)回風(fēng)節(jié)能式兩種方式，前者適用于對空氣質(zhì)量要求高或應(yīng)用回風(fēng)會造成室內(nèi)空氣污染的場所，后者運(yùn)行較經(jīng)濟(jì)。減小風(fēng)管尺寸，宜選用低溫送風(fēng)，送風(fēng)溫度在 10℃以下。普遍可選用帶風(fēng)機(jī)的變風(fēng)量末端裝置，用以提升送風(fēng)溫度、防止風(fēng)口結(jié)露并滿足房間總風(fēng)量的換氣次數(shù)。在設(shè)回風(fēng)變風(fēng)量空調(diào)系統(tǒng)中，普通病房的末端空調(diào)裝置常用無風(fēng)機(jī)變風(fēng)量末端裝置，根據(jù)負(fù)荷、新風(fēng)換氣和房內(nèi)總風(fēng)量的換氣次數(shù)的要求選用。變風(fēng)量風(fēng)箱帶有再熱盤管，用以控制室內(nèi)溫度。

　　2.3.4住院病區(qū)其它房間的排風(fēng)控制

　　病區(qū)洗滌機(jī)室、干燥機(jī)室、公用廁所、處置室、污物室、換藥室、配膳間等應(yīng)設(shè)排風(fēng)，排氣口的部署不該使局部空氣滯留。排風(fēng)量為10～15 次/h 換氣，應(yīng)能24h 運(yùn)行。且夜間可以設(shè)定小風(fēng)量運(yùn)行。

　　2.4 隔離病房

　　隔離病房一般均采用全新風(fēng)直流系統(tǒng)，原則上要求設(shè)置獨(dú)立的空調(diào)送風(fēng)和機(jī)械排風(fēng)，室內(nèi) 6 次/h 換氣，且要求可以 24h 連續(xù)運(yùn)行。當(dāng)條件允許時(shí)應(yīng)考慮采用帶有熱回收的全新風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)，但熱回收方式應(yīng)為新、排風(fēng)互不接觸，對單人病房或單一病種病房一般可采用回風(fēng)設(shè)高效過濾器的空調(diào)末端機(jī)組，換氣次數(shù)不低于 8 次/h，此中新風(fēng)換氣不低于 2 次/h。隔離病房一般要求風(fēng)機(jī) 24h 運(yùn)行，在每個(gè)房間的送、排風(fēng)管上，都設(shè)置密閉閥且與風(fēng)機(jī)聯(lián)鎖。排風(fēng)需要有消毒濾毒對策，不該直接排入大氣，可以采用紫外線消毒方式。設(shè)粗、中效過濾，還要在粗、中效過濾設(shè)置前置和后置紫外線消毒。

　　2.5潔凈手術(shù)部

　　2.5.1潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)形式

　　潔凈手術(shù)部宜采用集中式凈化空調(diào)系統(tǒng)。相比大面積的潔凈區(qū)域，可采用多個(gè)凈化空調(diào)系統(tǒng)。易引起交叉感染的隔離手術(shù)室，應(yīng)為獨(dú)立的凈化空調(diào)系統(tǒng)。為有少量或分散的潔凈手術(shù)室，才可采用別的方式的凈化空調(diào)系統(tǒng)。分散式系統(tǒng)可以在每間手術(shù)室附近設(shè)空調(diào)機(jī)房，室外新風(fēng)直接進(jìn)入機(jī)組，經(jīng)過獨(dú)立的凈化空調(diào)機(jī)組向室內(nèi)送風(fēng)。這種方法運(yùn)行費(fèi)用較低，系統(tǒng)的維護(hù)、辦理簡單易行，適用于單間門診手術(shù)或手術(shù)室改造�？墒请y以實(shí)施(實(shí)際的行為)區(qū)域控制，設(shè)備的具體選用主要依據(jù)規(guī)范。

　　2.5.2手術(shù)室負(fù)荷特征與送風(fēng)量的確定

　　手術(shù)期間的負(fù)荷特征是熱負(fù)荷變化較大，而濕負(fù)荷比力穩(wěn)定，從而引起室內(nèi)熱濕比變更較大。這是造成室內(nèi)相對濕度超標(biāo)的主要原因。所以手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)冷量配備應(yīng)考慮高峰冷(熱)負(fù)荷，但系統(tǒng)設(shè)置更必要考慮到熱濕比的變化。

　　2.5.3手術(shù)室新風(fēng)和排風(fēng)系統(tǒng)設(shè)計(jì)

　　2.5.3.1新風(fēng)系統(tǒng) ：在手術(shù)期間，設(shè)計(jì)的新風(fēng)送入量：I 級手術(shù)室為 1000m3/(h·間)，II、III 級手術(shù)室均為 800m3(h·間);在非手術(shù)期間，空調(diào)箱與排風(fēng)系統(tǒng)將停止運(yùn)行，此時(shí)送入室內(nèi)的新風(fēng)量便是各自的正壓風(fēng)量。為確保兩個(gè)不一樣新風(fēng)量的轉(zhuǎn)換，設(shè)計(jì)在各手術(shù)室的送新風(fēng)支管上設(shè)電動雙位定風(fēng)量閥。

　　2.5.3.2排風(fēng)系統(tǒng)：各手術(shù)室均設(shè)獨(dú)立的排風(fēng)系統(tǒng)，在手術(shù)期間與該手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)并且投入運(yùn)行，排除手術(shù)室內(nèi)的氣體及多余的新風(fēng)，維持室內(nèi)正壓值不變。排風(fēng)機(jī)應(yīng)與其辦事的手術(shù)室的自動門連鎖，當(dāng)自動門收到開門信號時(shí)應(yīng)并且關(guān)停排風(fēng)機(jī)，當(dāng)自動門重新關(guān)閉后，排風(fēng)機(jī)須延時(shí)運(yùn)行，直到手術(shù)室內(nèi)達(dá)到設(shè)定的正壓值時(shí)再排風(fēng)。為維持手術(shù)部壓力梯度穩(wěn)定，設(shè)計(jì)在手術(shù)室的排風(fēng)管上可設(shè)置電動風(fēng)量調(diào)節(jié)閥，該調(diào)節(jié)閥的閥板開啟角度受控于手術(shù)室的正壓值。排風(fēng)口設(shè)在病人頭部的右上方，其構(gòu)造與回風(fēng)口相同。

　　2.6醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科設(shè)計(jì)的通風(fēng)排氣

　　相比處理各種查驗(yàn)體的檢查室，應(yīng)有單獨(dú)的排氣系統(tǒng)，對驗(yàn)體和試劑等產(chǎn)生的污染一定進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐艢馓幚恚?/p>

　　2.6.1有部分檢查室要排出福爾馬林和有機(jī)溶劑等污染物質(zhì)，為減輕排氣對周圍環(huán)境的影響，一定由屋頂立管排出，并且一定設(shè)置排氣洗凈裝置和脫臭過濾器等裝置，防止污染擴(kuò)散;

　　2.6.2相比有生物安全要求的檢查室，要執(zhí)行國家標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定。危險(xiǎn)性細(xì)菌檢查須在生物安全柜中進(jìn)行，三級以上應(yīng)采用全新風(fēng)系統(tǒng)，排風(fēng)在徹底撤除病毒等有害物后才氣排出。

　　2.6.3室內(nèi)檢查設(shè)備的發(fā)熱對策

　　對檢查設(shè)備的發(fā)熱一定設(shè)置相應(yīng)的通風(fēng)空調(diào)設(shè)備：查驗(yàn)室內(nèi)設(shè)備的發(fā)熱量、散濕量、氣味、通風(fēng)柜設(shè)置等基礎(chǔ)資料往往缺乏，設(shè)備應(yīng)用情況也不明，所以，設(shè)計(jì)者應(yīng)透徹了解，尤其應(yīng)注意自動化查驗(yàn)室等顯熱量較大的房間。自動研究裝置等檢查設(shè)備放熱量大，有大概在冬季也要供冷。有條件時(shí)應(yīng)設(shè)置局部排風(fēng)裝置，將設(shè)備發(fā)熱量直接排出室外，盡力減少對室內(nèi)的影響。

　　2.7生理功能檢查室的空調(diào)環(huán)境

　　在生理功能檢查室內(nèi)，由于各種檢查條件不一樣，一定進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏貪穸瓤刂啤Ｔ诔�聲波檢查室內(nèi)，因要脫衣進(jìn)行檢查，其室溫設(shè)定較一般檢查室高。

　　2.8病理檢查室的空調(diào)環(huán)境

　　解剖室、標(biāo)本制作室等一定進(jìn)行充實(shí)通風(fēng)換氣，排風(fēng)口須設(shè)置在地面附近。為可行地排出解剖室和標(biāo)本制作室的臭氣，希望在房間四周均勻部署排風(fēng)口。解剖室的空調(diào)應(yīng)采用全新風(fēng)全排風(fēng)的獨(dú)立系統(tǒng)。

　　3.醫(yī)院空調(diào)節(jié)能措施

　　3.1 潔凈室節(jié)能

　　3.1.1 合理計(jì)算和利用新風(fēng)量節(jié)能

　　3.1.2 采用節(jié)能消毒殺菌方式節(jié)約能量

　　3.1.3 減少和利用排風(fēng)

　　3.1.4 自動控制

　　3.1.5 盡量減少能耗大的房間和設(shè)備的數(shù)量或者規(guī)格。

　　3.2 其它節(jié)能方式

　　3.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行行業(yè)規(guī)范

　　3.2.2 加強(qiáng)管理和節(jié)能意識培養(yǎng)

　　3.2.3 設(shè)計(jì)和系統(tǒng)、設(shè)備選擇的節(jié)能

　　3.2.4 能量回收，重復(fù)利用。

　　4.結(jié) 語：空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)方式?jīng)Q定了它的合理性及今后運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)性，因而怎樣給醫(yī)院提供一個(gè)定位適當(dāng)、經(jīng)濟(jì)、可行的空調(diào)系統(tǒng)，是需要慎之又慎的。醫(yī)療建筑的使用功能十分復(fù)雜，不同于普通民用建筑，如果空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)不合理，會有害于患者身心健康，加重病情，甚至成為疾病的傳染源。因此，在醫(yī)院的空調(diào)設(shè)計(jì)中，既要充分考慮我國國情，因地制宜地確定空調(diào)系統(tǒng)型式及冷熱源，又要以人為本，滿足不同類型病人的舒適性要求，并注意空調(diào)系統(tǒng)的節(jié)能設(shè)計(jì)，為病人提供一個(gè)舒適、優(yōu)美的就醫(yī)環(huán)境，共同促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。

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