摘要：經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)(TVP)是一種新型的治療良性前列腺增生的方法。該手術(shù)痛苦小，術(shù)中不出血，適宜于許多過去不宜手術(shù)的前列腺增生患者，但尚存在術(shù)后繼發(fā)性出血等問題。作者通過對106例前列腺良性增生行TVP患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理觀察，分別從心理護(hù)理、伴發(fā)疾病護(hù)理、尿路感染的控制、尿動(dòng)力學(xué)檢查、術(shù)后尿管護(hù)理、術(shù)后常見尿路并發(fā)癥護(hù)理等六個(gè)方面進(jìn)行了探討。

　　關(guān)鍵詞：前列腺增生癥,TVP

　　經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)(Transurethral electrovaporization of the prostate，簡稱TVP)是近年新開展的治療良性前列增生癥(BPH)的方法。它是將汽化電切鏡經(jīng)尿道直接放至前列腺部位，利用高頻發(fā)生器，通過電極在局部產(chǎn)生高熱，汽化消融增生的前列腺組織，恢復(fù)尿道的通暢。與前列腺開放手術(shù)及經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)相比較，TVP具有術(shù)后出血少、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后不需要膀胱持續(xù)沖洗、留置導(dǎo)尿管時(shí)間短、無電切綜合癥、費(fèi)用低、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。我科自1997年8月以來，應(yīng)用TVP治療BPH 106例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

　　1　臨床資料

　　本組106例，年齡52～85歲，平均73.2歲，大于70歲者64例，約占60%;大于80歲者16例，約占15%。排尿困難5個(gè)月～14年，夜尿3～7次;有急、慢性尿潴留者38例;留置尿管最長達(dá)8個(gè)月。所有患者均經(jīng)B超、指肛、膀胱鏡檢查及尿流動(dòng)力學(xué)檢查確定為BPH。其中Ⅰ度增生22例，Ⅱ度增生53例，Ⅲ度增生1例，術(shù)前均作前列腺特異性抗原測定，排除前列腺癌。病例中有伴發(fā)疾病者45例，約占40%;合并慢支及肺氣腫7例;糖尿病22例;冠心病11例;高血壓18例;腎功能異常5例;輸尿管結(jié)石1例。患有1種伴發(fā)病者15例，患有2種伴發(fā)病者23例，患有3種和3種以上伴發(fā)病者7例。106例患者中6例術(shù)后發(fā)生繼發(fā)性出血;2例尿道狹窄，經(jīng)治療恢復(fù)良好。住院時(shí)間7～14 d。平均12.5 d。

　　2　護(hù)理

　　由于TVP手術(shù)的獨(dú)特優(yōu)勢，大大提高了手術(shù)治療前列腺增生的安全性，使以往患有并發(fā)癥及高齡不宜手術(shù)的患者得到了治療。但隨著大量高齡患者及伴有其他老年疾病患者治療的開展，也給我們的護(hù)理工作提出了新問題。

　　2.1　重視心理護(hù)理　BPH患者飽受疾病之苦，想立即手術(shù)解除疾病，卻又擔(dān)心手術(shù)的安全性以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，這一矛盾主要表現(xiàn)在反復(fù)向醫(yī)生和其他患者詢問有關(guān)手術(shù)情況;對治療猶豫不決;情緒不穩(wěn)定。針對這種情況，術(shù)前我們多與患者及其家屬交流，告之必要的治療過程和手術(shù)環(huán)節(jié)，同時(shí)對可能發(fā)生的問題加以說明。

　　2.2　合并疾病的護(hù)理　(1)糖尿病：每日監(jiān)測空腹和餐后血糖或尿糖值，按時(shí)進(jìn)行降糖治療。(2)肺部感染：術(shù)前進(jìn)行肺功能監(jiān)測，有痰時(shí)做痰培養(yǎng)，術(shù)前、術(shù)后采用促進(jìn)排痰措施和支氣管解痙治療，如霧化吸入，體位排痰等。(3)冠心病和高血壓：盡量避免各種誘發(fā)因素，如疼痛、情緒波動(dòng)、腹脹、便秘和膀胱痙攣，嚴(yán)格控制輸液速度。

　　2.3　控制尿路感染　主要方法：(1)口服治療BPH的藥物，如：特拉唑嗪、高特靈等。(2)對于留置尿管的患者，采用潮式引流，以便保持膀胱良好的舒縮功能;留置尿管期間，每日膀胱沖洗;(3)觀察用藥后情況和藥物副作用，如特拉唑嗪，不僅能使增生的前列腺組織縮小，也是治療高血壓的藥物，所以我們在夜間用藥時(shí)，叮囑患者臨睡前30 min口服，夜間勤巡視，測血壓1～2次，以免發(fā)生藥物后低血壓。

　　2.4　以尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果為依據(jù)，采取相應(yīng)措施　尿動(dòng)力學(xué)檢查對確診前列腺增生及確定因前列腺增生引起的膀胱頸梗阻及逼尿肌功能異常有重要意義。尿動(dòng)力學(xué)檢查具有直觀、準(zhǔn)確、量化、可比性高的優(yōu)點(diǎn)[3]，對我們制定護(hù)理計(jì)劃有較大幫助。不穩(wěn)定性膀胱是術(shù)后膀胱痙攣、尿頻、尿失禁的主要原因[6]。膀胱痙攣不僅增加患者的痛苦，還可導(dǎo)致術(shù)后出血及尿管引流不暢。術(shù)后我們按醫(yī)囑及時(shí)給予解痙藥物;對膀胱痙攣嚴(yán)重者經(jīng)硬膜外注射嗎啡;膀胱無力者術(shù)后可出現(xiàn)排尿困難，對此類患者術(shù)后可適當(dāng)延長留置尿管時(shí)間。

　　2.5　術(shù)后尿管護(hù)理　TVP術(shù)后一般不需沖洗膀胱，但為防止意外，我們?nèi)猿Ｒ?guī)準(zhǔn)備一套持續(xù)沖洗裝置。術(shù)后保持三腔導(dǎo)尿管通暢，每日沖洗膀胱1次。術(shù)后24 h給予拔除尿管。對尿管血性引流液較多的患者，持續(xù)膀胱沖洗。發(fā)生膀胱痙攣時(shí)，可根據(jù)情況給予解痙藥物。

　　2.6　術(shù)后常見尿路并發(fā)癥護(hù)理　常見并發(fā)癥有術(shù)后近期及遠(yuǎn)期出血、尿道狹窄、尿失禁、尿潴留等。

　　2.6.1　術(shù)后近期出血　常發(fā)生于術(shù)后24～72 h，較少見。本組發(fā)生1例，患者78歲，術(shù)后18 h尿管引流出較多血性液，術(shù)后22 h尿管引流不暢，用金屬導(dǎo)尿管沖洗出血塊約600 ml，血壓13/7 kPa，給予止血、抗休克處理后，血壓14/8 kPa，但出血仍未減少。術(shù)后24 h再次用汽化鏡進(jìn)行止血，患者恢復(fù)良好。術(shù)后近期出血原因有：(1)患者凝血機(jī)制差。(2)術(shù)中止血不徹底。(3)術(shù)后搬動(dòng)患者動(dòng)作粗暴或翻身太勤等使凝固層脫落引起出血。因此術(shù)后我們應(yīng)注意觀察尿管引流情況。護(hù)理操作輕柔，術(shù)后當(dāng)天不宜搬動(dòng)患者，術(shù)后1 d協(xié)助患者半臥位。

　　2.6.2　術(shù)后遠(yuǎn)期出血　常發(fā)生于術(shù)后1～3周，發(fā)生率約5%。TVP手術(shù)后創(chuàng)面留有3～7 mm厚的組織凝固層，在術(shù)后1～3周內(nèi)凝固層組織脫落，易發(fā)生出血，此期間若合并尿路感染、排尿費(fèi)力或用力等，則更易引起出血。因此應(yīng)對患者及其家屬作以下出院指導(dǎo)：(1)鼓勵(lì)患者多飲水，以預(yù)防血塊阻塞尿路感染。對較輕的間歇性血尿，只要排尿通暢，如沒血塊，多飲水可將其稀釋，2周內(nèi)多可消失。(2)對伴排尿困難及嚴(yán)重血尿者，應(yīng)盡早就醫(yī)。(3)1月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，保持大便通暢，預(yù)防感冒咳嗽，以免腹壓升高引起出血。(4)遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗生素，直至尿常規(guī)檢查。