1、引言
　　肺栓塞是從靜脈系統(tǒng)及右心脫落的栓子，堵塞肺動脈稱為肺動脈栓塞，簡稱肺栓塞。肺臟組織因肺栓塞或肺臟動脈或肺靜脈血栓形成所引起的缺血壞死稱為肺梗塞。是常見的疾病，是外傷、骨折、心血管疾病及長期臥床的常見并發(fā)癥，也是臨床上誤診率最高的并發(fā)癥。下面匯報我院一誤診病例。
　　2、病例匯報
　　患者男，68歲。因咳嗽、氣短半月，加重3天入院。患者半個月前，無明顯誘因突然出現(xiàn)咳嗽、氣短，乏力，平臥位時加重，當?shù)刂委煙o好轉(zhuǎn)，3天前，上述癥狀加重，不能平臥，急來我院就診。體格檢查：血壓100/70mmHg，神情，端坐位，口唇稍發(fā)紺，無頸靜脈怒張，雙肺叩清音，聽診右肺呼吸音增強，未聞及干濕羅音。心率106次/分，律齊，心尖區(qū)第一心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾未觸及。雙下肢無浮腫。胸透示：右下肺炎，胸片示：右下肺炎，縱隔增寬，心電圖輕度心肌缺血。初步診斷：肺炎，中心型肺癌？給予抗菌及營養(yǎng)支持治療后，癥狀無好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)省二院進行肺掃描后，診斷為肺栓塞。給予抗凝、擴張肺部血管等治療后，因栓塞面積較大，最后循環(huán)衰竭死亡出院。
　　3、討論
　　典型肺栓塞的診斷不難，但不典型病例診斷不易。此病例誤診原因主要是對肺栓塞的發(fā)病因素，臨床表現(xiàn)缺乏足夠的認識和警惕，以至于此患者失去了積極有效的治療。肺栓塞為急性肺部疾病中常見病癥之一，甚至超出了大葉性肺炎、支氣管肺癌、胸膜炎，甚至有人認為是住院患者中最常見的肺部疾病。急性心肌梗死尸檢證明30%左右并發(fā)肺栓塞；在老年骨折死亡中高達50%--70%并發(fā)肺栓塞，并且為常見的致死原因。在臨床死亡中居于第三位。White說“即便是很有經(jīng)驗的醫(yī)生，尸檢證明有半數(shù)以上的肺栓塞被忽略。”總之，肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，在臨床上有肺栓塞發(fā)病因素的患者，出現(xiàn)以下任何表現(xiàn)之一時應想到肺栓塞的可能性：（1）突然出現(xiàn)咳嗽、咯血、氣短、胸痛、虛脫、心動過速等循環(huán)系統(tǒng)癥狀。（2）心臟病患者出現(xiàn)不能解釋的發(fā)熱，尤其對抗生素無效的。（3）長期臥床患者出現(xiàn)特殊性肺炎。（4）心臟病患者出現(xiàn)不能解釋的右心衰竭時。（5）心臟病患者突然出現(xiàn)一過性黃疸、心動過速、洋地黃無效。所以，只有廣大醫(yī)生掌握肺栓塞的臨床表現(xiàn)及提高對本病的警惕性，才能及時診斷，減少誤診的發(fā)生。