癌癥的診斷一旦被確立,自然會導(dǎo)致一系列的情感反應(yīng)。對晚期癌癥患者來說,產(chǎn)生悲觀情緒是對這種痛苦生活體驗的正常反應(yīng)。感覺紊亂會引起眾多其它情緒變化如震驚、否認、焦慮等等。然而當(dāng)這些癥狀達到一定程度,符合抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)時,確定診斷和治療就是非常必要的了。癌癥病人伴發(fā)抑郁是常見的，至少有25％的住院癌癥病人有抑郁癥狀[]，癌癥病人具有復(fù)雜的心理因素，癌癥一經(jīng)確診，對個體而言是突然的應(yīng)激和災(zāi)難，對疾病的絕望、疼痛、因長期住院帶來的經(jīng)濟問題和家庭矛盾，成為病人在患病后產(chǎn)生抑郁癥狀的重要原因。惡性腫瘤病人焦慮、抑郁情緒是身體完整性、家庭穩(wěn)定性和生命安全感喪失所致[1]焦慮、抑郁情緒會嚴重影響病人的食欲和睡眠,加重已有的疼痛,并導(dǎo)致機體免疫功能的降低[2],響疾病的轉(zhuǎn)歸。因此,早期識別并評估惡性腫瘤病人的抑郁情緒,并制定相應(yīng)的心理護理措施具有重要的臨床意義。
　　抑郁表現(xiàn)
　　抑郁以心境低落為主要特征，病人通常有心境低落，興趣和愉快感喪失，導(dǎo)致勞累感增加和活動減少的精力降低，明顯的倦怠。可通過Zung自評量表[]進行測定。具體表現(xiàn)如下：1．抑郁心境（心境低落）是此病的特征性癥狀，約占90%多。從輕度的心情不佳、心煩意亂、憂傷、苦惱到悲觀絕望。病人表現(xiàn)無精打彩，郁郁寡歡，度日如年，痛苦難熬，不能自拔，病人主訴生活沒有意思，提不起精神，高興不起來，對親人也沒有感情，對任何事物的體驗，即使是使人高興的事，病人也感到痛苦難熬。部分病人也可出現(xiàn)緊張、不安，不停地來回踱步，撕頭發(fā)，擰衣服等。2．自我評價低自我評價和自信降低，病人對過去和未來產(chǎn)生歪曲的認知，過分貶低自己，把自己說得一無是處，無任何價值和作用。對前途感到暗淡無興，認為在無助絕望中生活，總是用批評的眼光、消極否定的態(tài)度，看待自己的現(xiàn)在、過去和未來。常有自責(zé)自罪觀念，認為自己的罪孽深重，應(yīng)受到懲罰或批判。3．興趣喪失不能體驗樂趣也是特征癥狀之一，病人對日常活動喪失興趣，對能享受樂趣的活動無愉快感，對令人愉快的環(huán)境缺乏情感反應(yīng)，越來越不愿意配合醫(yī)護人員的治療4．疲乏[]病人的精力明顯減退，無原因地持續(xù)疲乏感。隨著病情加重，更加無精打采，筋疲力盡，做任何事情都感到無能為力和力不從心，生活變得懶散。5．精神運動遲緩約半數(shù)病人有精神運動遲緩，是抑郁典型癥狀之一。思維閉塞，聯(lián)想困難，反應(yīng)遲純，記憶力減退，注意力困難，表現(xiàn)活動及言語少，聲音低，答話簡單，走路行動緩慢，嚴重時不語、不食、不動，6．自殺觀念和行為是抑郁癥病人最嚴重而危險的癥狀，是抑郁癥病人主要死亡原因。據(jù)統(tǒng)計，抑郁癥的自殺率比一般人群約高20倍。在各種自殺中因抑郁癥自殺的約占80%（1/2~2/3），因此應(yīng)提高警惕。隨著癥狀加重，自殺念頭日趨強烈，感到生活是負擔(dān)，活著沒有意思，不值得留戀，千方百計了結(jié)此生，以求解脫。7．晝夜節(jié)律病人的抑郁心境白天重夜音輕，尤以早晨更加明顯，到下午及晚上有所減輕，出現(xiàn)晝重夜輕的變化可能與5-HT分泌的高低有關(guān)，早上分沁的少，因而癥狀重，隨著分泌濃度的增高，下午以后癥狀反而有所減輕。8．食欲減退也是常見癥狀之一（約占70%），病人終日不思茶飯，無饑餓感，勉強進食也覺得乏味，由于進食差，日漸消瘦，體重明顯減輕。此外，還有口干、便秘、消化不良等。9．睡眠障礙也很常見，約占80%，有的病人早醒，早上較平時早醒2小時或更多，醒后即陷入痛苦絕望中，考慮今后怎么辦等問題。
　　心理護理體會
　　.1、及時了解病人心理變化隨時掌握病人的心理變化情況，要了解病人真實的心理狀態(tài)。就必須要把關(guān)心病人，對病人的職業(yè)、文化、家庭、配偶以及個人生活境遇等都就在有所了解，同時還應(yīng)熟悉病人的治療方案和具體治療方法，在掌握全面情況的基礎(chǔ)上進行綜合分析，根據(jù)他們各自不同的職業(yè)、心理反應(yīng)、社會文化背景，同進或超前的測知他們將要或者可能出現(xiàn)的心理變化和心理規(guī)律，從而制定出切實有效的預(yù)防措施和心理護理方案，如因病施護、因人施護等，以達到變“事后護理”為“事先控制”的目的。2、滿足需求,增強抗病信心病人一旦被確診為惡性腫瘤后,即使不直接告訴病人實情,多數(shù)病人往往也能從一些治療方法上,如手術(shù)、化療、放療等明白自己得了惡性腫瘤。多數(shù)惡性腫瘤病人認為應(yīng)告知診斷結(jié)果,護士可通過與病人談心,在準(zhǔn)確判斷其心態(tài)及心理承受力的基礎(chǔ)上將診斷結(jié)果、預(yù)后及病程中可能出現(xiàn)的情況告知。焦慮、抑郁較輕且心理承受力較強者給予心理疏導(dǎo),以減輕其心理痛苦,激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心;對心理承受力較差,焦慮、抑郁較重的病人,醫(yī)護人員應(yīng)協(xié)同家屬采取必要的保護性措施,以免發(fā)生意外。應(yīng)盡可能地讓病人了解各種診療措施,如手術(shù)、化療及病理檢查的目的,向病人及家屬講明手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及化療時出現(xiàn)的副反應(yīng),解除其顧慮,積極配合治療。3、因人而異,進行心理疏導(dǎo)對消化系統(tǒng)惡性腫瘤病人進行及時有效的心理疏導(dǎo),讓病人能正確對待疾病,配合治療在病人進行手術(shù)時、放療或化療前，不僅要向病人宣傳進行這種治療的必要性，也向病人講清治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使病人有足夠的心理準(zhǔn)備，主動克服困難，積極配合治療。當(dāng)病人出現(xiàn)全身衰竭、失眠、疼痛、不能進食等多種癥狀時，護士應(yīng)密切觀察病情變化，給予必要的支持療法，除力求改善全身狀況外，更應(yīng)注意對病人良好的心理支持，用歷盡磨難終于占用病魔的實例，鼓勵激發(fā)病人的求生欲望。為解除病人抑郁和焦慮情緒,可向病人介紹一些腫瘤康復(fù)病例以及目前治療惡性腫瘤的新成就,使其充滿生存的希望,調(diào)動病人積極的心理因素,幫助克服消極的心理因素。心理疏導(dǎo)的前提是良好的護患關(guān)系,使病人對護士有信賴感。4、分散病人注意力,淡化“病人角色”惡性腫瘤病人經(jīng)過手術(shù)、化療、放療,加之疾病本身的痛苦,給病人身心造成重大創(chuàng)傷。這時要給予病人心理上的安慰和支持,分散病人的心理壓力,有計劃地安排康復(fù)期病人參加一些必要的娛樂活動,如聽音樂、下棋、翻閱報紙雜志。將年齡、性格以及生活條件相近的病人盡可能安排在同一房間,病友之間有共同語言,在和諧的氣氛中轉(zhuǎn)移其注意力,減輕焦慮和抑郁情緒。有些恢復(fù)較好的病人,可囑其盡量生活自理,增加其參與社會生活和集體活動的情趣和意識,以淡化“病人角色”,喚起心理的愉快和滿足感。5、幫助協(xié)調(diào)各種關(guān)系惡性腫瘤病人入院后很希望得到親友的安慰。因此,護士應(yīng)努力促進與病人有關(guān)的人員參與到病人的心理護理中來,教會他們心理疏導(dǎo)方法,能有效地減輕惡性腫瘤病人孤獨、抑郁的心理。既能減輕患者的心理壓力,在精神上得以解脫,重新獲得生活樂趣,又能使患者積極配合醫(yī)療及護理,平靜地面對現(xiàn)實。：
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