關(guān)鍵詞重度心力衰竭高血鉀
　　1.床資料
　　近年來，筆者遇到重度心力衰竭合并高血鉀5例，現(xiàn)總結(jié)如下：本組男性2例，女性3例;年齡45－65歲，平均58.4歲。其中風(fēng)心病2例，冠心病2例，肺心病1例，均屬重度心力衰竭。合并高血鉀時的臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重呼吸困難4例，心悸4例，少尿、低血壓各2例，腹痛腹脹、嗜睡、肢體麻木、意識障礙各1例。血鉀6.1～6.5mmol/L3例，血鉀7.5～8.5mmol/L2例。5例均有血尿素氮升高，血鈉、氯下降。心電圖改變：4例T波由倒置變直立，其中2例T波高尖，3例QRS波增寬，出現(xiàn)房性及室性早搏各1例，心房纖顫消失2例。
　　2.討論
　　心力衰竭常合并低血鉀，合并高血鉀的少見，其發(fā)生原因可能與下列因素有關(guān)：（1）腎功能不全：心力衰竭病人有效循環(huán)血容量減少，腎小球率過濾降低，鈉的排出量減少：（2）低鈉血癥：鉀的排泄與鈉的含量有一定關(guān)系，因為在遠(yuǎn)端腎小管Na＋—K＋進(jìn)行交換而排泄鉀，血鈉降低時鉀的排泄也較少;（3）藥物所致：單獨使用保鉀利尿劑如安體舒通等，或與鉀鹽合用可致血鉀升高：（4）心力衰竭合并代謝性中毒時使細(xì)胞內(nèi)鉀向外轉(zhuǎn)移;(5)心衰加重時a腎上腺素受體興奮，可以升高血鉀并延長維持高血鉀水平；（6）長期心衰腎上腺皮質(zhì)功能減退，醛固酮分泌不足導(dǎo)致排鉀減少;（7）有資料報告在重度心力衰竭病人即使口服鉀鹽沒有增加亦未服保鉀利尿劑，仍可發(fā)生致命性高血鉀。
　　心力衰竭合并高血鉀的表現(xiàn)仍以心力衰竭原有的癥狀和體征為主，高血鉀的癥狀不典型甚至無癥狀，常常不被早期發(fā)現(xiàn)。心電圖可表現(xiàn)為QRS波增寬，T波由倒置變直立或出現(xiàn)高尖T波，高血鉀對心房纖顫有抑制作用，本組即有2例心房纖顫消失。因此嚴(yán)重心力衰竭時補鉀宜慎重，尤其在應(yīng)用保鉀利尿劑或卡托普利等時，應(yīng)密切監(jiān)測血鉀及心電圖變化，不宜快速補鉀，以免發(fā)生致命性高血鉀或誘發(fā)心率失常。