針灸是中醫(yī)的瑰寶，是通過將針器刺入患者體內(nèi)對特定部位進行刺激以到治療效果的方法，是我國醫(yī)學(xué)的寶貴遺產(chǎn)資源，本文主要討論了管窺針灸在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的運用。

　　《針灸臨床雜志》是國內(nèi)唯一以針灸臨床為主的學(xué)術(shù)期刊，創(chuàng)刊于1984年，由黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)主辦。本刊著重反映全國針灸領(lǐng)域研究進展和成就，及時向國內(nèi)外讀者傳播最新的針灸臨床學(xué)術(shù)信息，辟有豐富的臨床內(nèi)容，融學(xué)術(shù)、普及為一體。為從事中醫(yī)臨床、針灸臨床及科研、教學(xué)人員及中醫(yī)針灸學(xué)員、廣大中醫(yī)針灸臨床愛好者不可多得的實用刊物。

　　1針刺補瀉及刺激強度與Bobath療法的反射性抑制模式(RIP)

　　Bobath療法常用于治療偏癱患者和腦癱患兒，注重對關(guān)鍵點的控制、反射性抑制模式及促進正常姿勢反應(yīng)。Bobath療法強調(diào)在治療前對患者的姿勢反射和運功功能進行確切的評估，找出陽性體征及陰性體征，對陽性體征采取反射性抑制模式(reflexinhibitingpat-tern，RIP)，對陰性體征運用促進技術(shù)加以恢復(fù)。針刺的補與瀉及刺激強弱的不同亦可以對機體產(chǎn)生促進或抑制的作用，可以與RIP技術(shù)相結(jié)合，提高康復(fù)效果。

　　如中風(fēng)偏癱患者多上肢屈肌亢進、下肢伸肌亢進，在運用RIP技術(shù)對亢進的肌群采取抗痙攣模式的同時，可以通過在四肢部亢進的肌群上進行適當(dāng)選穴，行針刺瀉法，同時運用針刺后加電針予以密波強刺激以緩解肌群的亢進，起到松弛亢進肌群的作用;同時可于上肢的伸肌肌群及下肢屈肌肌群處行針刺補法，配合針刺后加電針予以疏密波、斷續(xù)波的刺激，并且對這些肌群施直接灸、艾條灸及熱敏灸等艾灸刺激，溫筋通絡(luò)、行氣活血，以增強其促進肌力恢復(fù)的作用。研究表明，選取適當(dāng)?shù)难ㄎ贿M行針刺并配合Bobath技術(shù)，能有效的緩解亢進肌群的痙攣[6]。

　　2分期針刺與Brunnstrom療法

　　Brunnstrom療法將偏癱的恢復(fù)分為6個階段，分別為弛緩階段(Ⅰ期)、痙攣階段(Ⅱ期)、聯(lián)帶運動階段(Ⅲ期)、部分分離運動階段(Ⅳ期)、分離運動階段(Ⅴ期)、正常階段(Ⅵ期)[7]。Brunnstrom療法強調(diào)對偏癱患者進行功能的分期評定，同時也主張分期治療，即在不同的階段強調(diào)不同的康復(fù)訓(xùn)練重點及治療方案[8]。

　　根據(jù)Bruunstrom的分期論治原則，針灸療法可以相對應(yīng)地采取分期取穴及分期針刺。中風(fēng)后偏癱在中醫(yī)認為屬于“痿證”的范疇，“治痿獨取陽明”長期以來一直是針灸治療中風(fēng)偏癱的指導(dǎo)思想，因此在針刺時常選用手陽明經(jīng)及足陽明經(jīng)的穴位。然而，有研究表明對于偏癱患者若未分階段一直針刺陽明經(jīng)的穴位，可能導(dǎo)致亢進肌群痙攣的加重，應(yīng)結(jié)合Brunnstrom的偏癱分期評價患者所處的恢復(fù)階段，再選擇適當(dāng)經(jīng)絡(luò)的穴位行相應(yīng)的針刺手法。對于下肢偏癱患者，在痙攣期和恢復(fù)期應(yīng)盡量避免使用足陽明經(jīng)穴位，防止下肢伸肌痙攣加重[9]。

　　分期針刺及分期選穴結(jié)合了Brunnstrom的偏癱恢復(fù)分期，相比于單純運用傳統(tǒng)針刺，能更恰當(dāng)?shù)蒯槍�患者所處不同的恢�?fù)階段予以治療，幫助患者完成階段性的功能恢復(fù)。研究表明，根據(jù)Bruunstrom分期選穴進行針刺有更好的功能恢復(fù)效果[10，11]。

　　3交叉針刺法與PNF的螺旋型、對角線型運動

　　神經(jīng)-肌肉本體感覺促進技術(shù)(proprioceptiveneuromuscularfacilitation，PNF)是一種利用牽張、關(guān)節(jié)壓縮和牽引、施加阻力等本體刺激，以及應(yīng)用螺旋、對角線型運動模式來促進運功功能恢復(fù)的一種治療方法，強調(diào)螺旋、對角線型運動模式的活動、手法治療技術(shù)以及本體、皮膚和視聽刺激[12]。PNF技術(shù)所提倡的螺旋、對角線型運動是正常發(fā)育的最后部分和最高形式。在針刺方面，結(jié)合對螺旋型、對角線型運動模式的理解，可以采取對角線型的交叉針刺方法，如交經(jīng)巨刺與繆刺。

　　《素問•陰陽應(yīng)象大論》中提到:“善用針者，從陰引陽。以右治左，以左治右……見微得過，用之不殆。”巨刺、繆刺都屬于交叉針刺療法，強調(diào)左病右取、右病左取。在運用交叉針刺方法的同時，常與運動療法相結(jié)合。在對偏癱患者進行針刺時，常于與病變肢體成對角的肢體上尋找適當(dāng)穴位進行針刺，再配合病變肢體的主動或被動運動，以促進功能恢復(fù)。如腦卒中后左側(cè)上肢出現(xiàn)肩手綜合征，在右側(cè)下肢取條口透承山，同時配合左側(cè)上肢的PNF運動，能更好地改善左上肢肩關(guān)節(jié)活動受限等癥狀。

　　無論是交叉針刺還是PNF螺旋、對角線型運動，都是一種對稱性的治療手段，相比常規(guī)的針刺療法，這種對角線型的交叉針刺方法能更有針對性地改善某一特定肢體的功能。現(xiàn)代神經(jīng)解剖學(xué)認為，交叉針刺法的機制在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有多層次，其效應(yīng)的產(chǎn)生是各級中樞整合和相互作用的結(jié)果[13]。而根據(jù)神經(jīng)生理學(xué)的理解，交叉針刺及PNF螺旋、對角線型運動都能利用肌力較強肌肉受到刺激時產(chǎn)生的對整個運動模式中所有運動神經(jīng)元的興奮聚集，引起肌力較弱肌肉相應(yīng)地收縮[14]，從而促進患側(cè)肢體肌力及運動的恢復(fù)。

　　4結(jié)語

　　針灸在現(xiàn)代康復(fù)中的運用是多方面的，針灸療法種類多、方法多，因此將針灸運用于神經(jīng)發(fā)育療法中時，應(yīng)結(jié)合患者實際情況，選擇最適合患者的針灸治療手段，從而產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)。對于偏癱患者，應(yīng)評定其所處的偏癱恢復(fù)階段，分期選穴及分期針刺，避免一直針刺固定的穴位而不利于肢體痙攣的緩解。而在運用各種易化技術(shù)的同時，康復(fù)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)自己的治療經(jīng)驗及理論知識，思考不同易化技術(shù)的作用原理及與該技術(shù)有相似性或相似治療作用的針灸手段，如在進行PNF螺旋、對角運動的同時結(jié)合交叉針刺而不是常規(guī)的體針治療等。在進行神經(jīng)發(fā)育療法的同時配合最合適、最恰當(dāng)、最具協(xié)同作用的針灸手段進行治療，可以產(chǎn)生療效最大化的效應(yīng)，從而有利于患者的功能康復(fù)。