關鍵詞：中空加壓螺釘，內固定，股骨頸骨折
　　臨床上有很多股骨頸骨折的治療方法，至今尚未有統(tǒng)一的治療標準。從2000年1月至今，我院采用“C”臂機監(jiān)視下閉合復位空心釘內固定治療股骨頸骨折472例，經隨訪療效滿意，現報告如下。
　　1臨床資料
　　1.1一般資料46例均為新鮮股骨頸骨折，其中男327例，女145例;年齡17～80歲;致傷原因:跌傷351例，車禍撞傷121例。患者分別于傷后2～72h被抬送入院。
　　1.2骨折類型按骨折部位分型:頭下型6例;經頸型202例;基底型270例。按Garden氏分型:Ⅱ型113例;Ⅲ型128例;Ⅳ型231例。
　　1.3治療方法472例患者入院后即行外展內旋位持續(xù)皮牽引或脛骨結節(jié)骨牽引，于7～10天后手術。手術在硬膜外麻醉下，患肢外展、中立位固定在牽引手術床上，在“C”臂X光機電視下牽引患肢復位后，于大轉子下2～5cm縱行鉆入2～3枚克氏針作為導針，深淺以不戳出股骨頭軟骨面為佳。當電透確定導針位置滿意時，沿導針旋入2～3枚中空加壓螺釘固定，隨即拔出導針。術后持續(xù)皮牽引或骨牽引3周，并早期指導股四頭肌訓練，1個月后行CPM訓練。住院時間分別為23～45天，平均32天。
　　1.4療效標準臨床療效評價采用優(yōu)、良、中、差的標準。優(yōu):基本恢復到傷前狀況，行走無疼痛、無跛行。良:功能基本正常，長途行走后稍有疼痛。中:生活基本能自理，行走時稍有疼痛，輕度跛行。差:生活不能自理，不活動時亦疼痛，跛行。
　　1.5結果本組472例患者出院后，分別經隨訪1～5年。除5例頭下型（Ⅳ型）骨折不愈合外，余下無松動，無滑出，愈合良好。
　　472例患者臨床療效評價：該方法克服了其他不同內固定方法的諸多不足，如:三刃釘固定，因打入時暴力過大，易加重股骨頸內的創(chuàng)傷，增加缺血壞死的機會，另外，三刃釘為單軸植入股骨頸軸中心，抗應力能力差，易發(fā)生骨折再移位;且對骨折端無加壓作用，常導致骨折端分離，三刃釘松動滑出。多根斯氏針固定，雖然強度較三刃釘為高，但對骨折端同樣無加壓作用，故容易松動滑出使斷端接觸不良，不利早期功能鍛煉。目前使用較多的滑鵝頭釘等固定，雖然固定效果好，但需切開固定，手術創(chuàng)傷大且價格較貴，多數貧困患者難以接受。
　　而中空加壓螺釘內固定具有以下優(yōu)點:（1）對骨折端加壓作用明顯，使其骨折間隙極為微小。由此通過哈拂氏系統(tǒng)方式直接愈合。從而迅速恢復血液循環(huán)，有效防止股骨頭缺血性壞死。（2）中空加壓螺釘旋入斷端，故不易引起骨折端分離。同時，由于寬螺紋的拉力作用，螺釘不易引起松動、滑出;（3）具有抗旋轉作用，并對壓力有較強支撐及強大的抗張力作用，從而有效地防止髖內翻畸形;（4）可早期進行功能鍛煉，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時還具有適應證范圍廣，操作簡單，手術時間短，病人痛苦小，價格便宜等優(yōu)點。
　　在使用中空加壓螺釘內固定時應注意:（1）手術適應證的選擇，應選擇骨折移位不明顯、股骨頸完整的新鮮骨折，因為骨移位明顯、股骨頸不完整的粉碎性骨折在電視下復位很困難，致使導針無法準確鉆入，由此中空釘不能按理想的位置鉆入而影響手術效果。另外，對GardenⅣ頭下型高齡骨折患者，要慎用這種治療方法。因為此方法在于沒有解決好改善骨折端和股骨頭的血液供應。臨床上股骨頭壞死率較高，故此類病例一般以人工關節(jié)置換為首選。（2）在打入導針時，選擇大轉子下2～5cm處為宜，鉆入的方向與股骨頸一致。打入至少2枚以上導針，其中一枚緊貼于股骨頸內下的股骨頸皮質，與股骨頸平行。其作用是對抗負重時來自股骨頭的支撐壓力的作用;另一枚貼股骨頸上方皮質內面入股骨頭，其作用是抵消負重時來自股骨頸上部的分離移位應力;另外在導針打入時應注意恢復股骨頸的前傾角。（3）對于中空釘長度的選擇，以植入后其頂端距股骨頭軟骨面5～10mm為宜，且中空釘螺紋必須越過骨折線。（4）在旋入螺釘時不易過緊，因為斷端壓力過大時對骨折愈合不利。（5）為防止術后螺釘松動，可持續(xù)皮牽引或骨牽引3周，并指導患者進行適宜的功能鍛煉，1月半至2月后方可扶拐下床行走。曾有人提出，中空加壓螺釘是否會因孔道存在，而出現抗彎和抗扭強度的降低。按理論推算，中空加壓螺釘和相同直徑的普通螺紋釘比較，抗剪抗彎強度應基本相同。
　　臨床證實，472例患者所使用的中空加壓螺釘亦無一例折斷。總之，選擇好手術適應證，采用中空松質骨加壓螺釘內固定的方法治療股骨頸骨折具有快速簡便，確切牢固等很多優(yōu)點，加之導針的臨時骨折固定和導引作用，使中空加壓螺紋釘的固定更方便、確切并方向性好。