本文選自國(guó)家級(jí)期刊《中外醫(yī)療》，《中外醫(yī)療》雜志是國(guó)家衛(wèi)生部主管的、衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所主辦的專業(yè)性學(xué)術(shù)期刊，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)刊號(hào)：ISSN1674-0742，國(guó)內(nèi)統(tǒng)一刊號(hào)：CN11-5625/R；《中外醫(yī)療》面向全國(guó)各地郵局公開發(fā)行，深受各醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研人員、管理人員、醫(yī)療事業(yè)單位工作人員、醫(yī)學(xué)院校的師生以及關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的廣大愛好者所喜愛。

　　【摘要】目的：觀察腰椎穿刺(腰穿)腦脊液置換加鞘內(nèi)注射地塞米松治療高血壓性腦出血破入腦室的臨床療效。方法：將58例患者隨機(jī)分成治療組（30例）和對(duì)照組（28例），均給予常規(guī)藥物治療和護(hù)理。治療組在24小時(shí)內(nèi)施行第1次腰穿腦脊液置換術(shù)，并予鞘內(nèi)注射地塞米松，每天1次，共3～5次。結(jié)果：治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為78.6%，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性(P<0.01)。結(jié)論：采用腦脊液置換加鞘內(nèi)注射地塞米松治療高血壓性腦出血破入腦室，療效好,安全簡(jiǎn)便，治愈率高。

　　【關(guān)鍵詞】腦脊液置換,鞘內(nèi)注射,腦出血,腦室型,護(hù)理

　　資料與方法

　　2003年1月～2005年6月住院患者58例，均有高血壓病史，全部經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)為腦出血破入腦室，其中尾狀核出血破入腦室12例、丘腦出血28例、殼核出血18例。根據(jù)頭顱CT檢查及公式計(jì)算血腫量：輕度積血<10ml28例；中度積血10～20ml28例；重度積血>20ml2例。隨機(jī)分為治療組30例，對(duì)照組28例。治療組男17例，女13例，年齡48～72歲，平均60.5±9.8歲；對(duì)照組男16例，女12例，年齡47～73歲，平均59±10.0歲。根據(jù)1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定“腦卒中神經(jīng)機(jī)能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”統(tǒng)計(jì)［1］，治療組輕型13例，中型15例，重型2例；對(duì)照組輕型12例，中型14例，重型2例。均在發(fā)病后2～58小時(shí)就診，就診平均時(shí)間18.4±14.2小時(shí)。兩組在性別、年齡、病程、既往史、出血量等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

　　治療方法：均臥床休息，保持安靜及大小便通暢，同時(shí)應(yīng)用脫水劑、抗纖溶藥物、鈣離子拮抗劑、維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療。治療組在此基礎(chǔ)上予以腦脊液(CSF)置換，腰穿后測(cè)CSF壓力并記錄，若壓力＞300mmH2O則用20%甘露醇250ml+速尿20mg快速靜滴后再放腦脊液，放腦脊液時(shí)不完全拔出穿刺針芯，放液滴速控制在10～15滴/分，每次放出腦脊液約6ml后，再注入生理鹽水6ml，2分鐘后如此反復(fù)置換20～30ml，最后鞘內(nèi)注入地塞米松5mg，每天1次,共3～5次。治療后均復(fù)查頭部CT并隨訪2～4個(gè)月，觀察和記錄頭痛緩解時(shí)間、腦膜刺激征消失時(shí)間、脫水劑應(yīng)用時(shí)間及住院時(shí)間，同時(shí)記錄腦血管痙攣、再出血、腦積水等并發(fā)癥及病死率。

　　療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①基本治愈：腦室及腦實(shí)質(zhì)血液完全吸收，腦室系統(tǒng)無擴(kuò)張，癥狀體征消失，生活能自理；②顯效：腦室及腦實(shí)質(zhì)血液完全吸收，腦室系統(tǒng)無擴(kuò)張，癥狀體征明顯改善，患肢肌力提高2級(jí)以上；③有效：腦室系統(tǒng)血液完全吸收，腦實(shí)質(zhì)血液大部分吸收，癥狀改善，患肢肌力提高不足1級(jí)；④無效：腦室系統(tǒng)和腦實(shí)質(zhì)血液部分吸收，癥狀、體征無改善或惡化［2］。

　　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料以(X±S)表示，組間比較選用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料選用X2檢驗(yàn)。

　　術(shù)前護(hù)理：腦脊液置換術(shù)前，應(yīng)向患者及家屬講明腦脊液置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，以及傳統(tǒng)保守治療與手術(shù)治療的不同點(diǎn)，讓患者了解本病降低顱壓、清除積血、減少粘連、減輕腦血管痙攣的治療關(guān)鍵，解除患者心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療。術(shù)前應(yīng)確保甘露醇、速尿快速靜滴或靜脈推注，以降低顱內(nèi)壓。放腦脊液速度務(wù)必緩慢且不能連續(xù)引放大量腦脊液，防止腦疝形成。護(hù)士要保證手術(shù)體位，防止患者躁動(dòng)，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，如病情進(jìn)行惡化，應(yīng)復(fù)查CT后及時(shí)采取腦室外引流術(shù)。

　　術(shù)后護(hù)理：術(shù)后囑患者去枕平臥6小時(shí)，注意觀察穿刺點(diǎn)有無出血、腦脊液外滲及置換等不良反應(yīng)，對(duì)病人瞳孔、意識(shí)、血壓、呼吸、顱內(nèi)壓及四肢感覺情況應(yīng)密切觀察，按時(shí)測(cè)量血壓，保持血壓穩(wěn)定，顱內(nèi)壓升高時(shí)需及時(shí)快速滴注脫水劑。多次反復(fù)同一間隙穿刺，易并發(fā)腦脊液漏［3］，故應(yīng)注意觀察病情變化，如出現(xiàn)低顱壓性頭痛應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。

　　結(jié)果

　　本組58例高血壓性腦出血破入腦室患者，治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較見表1。治療組較對(duì)照組癥狀、體征緩解明顯(P<0.01)。2～4個(gè)月隨訪治療組，可見癥狀無復(fù)發(fā)，有2例死亡，1例曾有頭暈，顱腦CT無腦積水征象。對(duì)照組患者中，有4例死亡，4例遺留頭痛、頭暈，1例出現(xiàn)視力下降、復(fù)視，2例出院3個(gè)月顱腦CT復(fù)查輕度腦積水。

　　不良反應(yīng)：2例患者于鞘內(nèi)注射地塞米松后出現(xiàn)一過性下肢麻木不適感，考慮為神經(jīng)根刺激癥狀，給予觀察或鎮(zhèn)靜劑后癥狀很快緩解，余無不適。

　　表1兩組頭痛、腦膜刺激征、脫水劑應(yīng)用及住院時(shí)間情況（略）

　　注：與對(duì)照組比較:P<0.01

　　討論

　　本治療組采用腦脊液置換并鞘內(nèi)注射地塞米松治療高血壓性腦出血破入腦室，在頭痛緩解時(shí)間、腦膜刺激征持續(xù)時(shí)間、脫水劑應(yīng)用時(shí)間等，其總有效率達(dá)93.3%；而對(duì)照組有效率為78.6%，差異有顯著性（P<0.01）。提示腦脊液置換是治療高血壓性腦出血破入腦室的有效方法，簡(jiǎn)便易行，值得基層醫(yī)院推廣使用。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,1997,17(5):313.

　　2范玉蘭,盧瑛,趙姝哲,等.腦脊液置換鞘內(nèi)注射地塞米松治療老年人腦室內(nèi)出血療效觀察.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2005,5(3):517.

　　3劉興麗,張國(guó)新.腦脊液置換法治療蛛網(wǎng)膜下腔出血.黑龍江醫(yī)藥,2003,26(1):91.