我國(guó)是個(gè)用血大國(guó)，也是缺血大國(guó)。由于血源緊張，醫(yī)療用血日益增加，供需矛盾日漸突出；一方面異體輸血可能引起肝炎、梅毒、艾滋病等[1]；另一方面術(shù)中血液流失未被利用等，又造成血液的極大浪費(fèi)，所以血液保護(hù)迫在眉睫。術(shù)中自體血液回輸技術(shù)能有效收集手術(shù)野和體腔內(nèi)的失血或積血，經(jīng)過(guò)濾、分離和洗滌，將獲得的紅細(xì)胞回輸給病人。

　　摘要：目的：觀察血液回收機(jī)的臨床應(yīng)用效果。方法：用CellSaveR5/5+型血液回收機(jī)對(duì)58例患者進(jìn)行術(shù)中血液回輸，對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后24hs、術(shù)后72hs靜脈血進(jìn)行血常規(guī)和血液生化檢驗(yàn)，觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：58例患者采用術(shù)中自體血液回收系統(tǒng)，共收集血液71567ml。平均每例回收原血1233ml，經(jīng)血液回收機(jī)處理后，獲得濃縮紅細(xì)胞26480ml。平均每例456ml。術(shù)后血常規(guī)，生化檢驗(yàn)結(jié)果均達(dá)到正常水平。病人恢復(fù)良好。結(jié)論：血液回收系統(tǒng)能有效收集術(shù)中丟失的血液，減少血液浪費(fèi)，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，減少輸血并發(fā)癥的發(fā)生。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)論文范文,自體血液回收系統(tǒng),外科手術(shù)

　　1資料與方法

　　1.1一般資料：我院自2012年3月底～8月31日止，共有58例病人在術(shù)中采用了自體血液回收系統(tǒng)。其中男性39例，女性17例。年齡32～78歲，體重46～78kg。手術(shù)種類：髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)17例，脊柱固定融合術(shù)22例、骨盆骨折內(nèi)固定術(shù)6例，宮外孕5例，肝、脾破裂7例，心包剝脫術(shù)1例。

　　1.2麻醉方法：麻醉均采用氣管內(nèi)插管靜吸復(fù)合麻醉。經(jīng)咪達(dá)唑侖，芬太尼，阿曲庫(kù)銨，丙泊酚常規(guī)誘導(dǎo)，快速氣管插管。術(shù)中以靜脈泵注丙泊酚、阿曲庫(kù)銨，瑞芬太尼復(fù)合七氟醚吸入維持麻醉。

　　1.3血液回收方法：使用血液回收機(jī)采集患者手術(shù)創(chuàng)面血液，負(fù)壓吸入儲(chǔ)血器內(nèi)。經(jīng)肝素抗凝、分離、0.9%氯化鈉清洗、過(guò)濾后的濃縮紅細(xì)胞于術(shù)中或術(shù)后回輸給病人。

　　1.4觀察指標(biāo)：觀察術(shù)前，術(shù)后24hs、術(shù)后72hs的靜脈血血常規(guī)和生化檢驗(yàn)及術(shù)后病人恢復(fù)情況。結(jié)果報(bào)告如下：

　　2結(jié)果

　　58例病人中，共收回原血71576ml，平均每例回收原血1233ml。經(jīng)洗滌后每例獲得濃縮紅細(xì)胞456ml.所有病人術(shù)后恢復(fù)順利，無(wú)輸血并發(fā)癥。其中有49例未輸異體血，9例輸異體血。

　　58例病人術(shù)前、術(shù)后24hs，術(shù)后72hs血常規(guī)結(jié)果生化檢驗(yàn)結(jié)果如下：

　　3討論

　　本實(shí)驗(yàn)中，84%（47/58）患者不再需輸血。血液檢驗(yàn)結(jié)果表明，接受自體血回輸?shù)幕颊撸�通過(guò)自身代償，血常規(guī)、多項(xiàng)生化指標(biāo)及電解質(zhì)均可達(dá)到正常。自體血液回輸技術(shù)目前越來(lái)越受到人們的重視。

　　經(jīng)自體血液回收機(jī)處理后的血液，含較高濃度的紅細(xì)胞。HCT可高達(dá)50%以上，并清除了組織碎片，脂肪細(xì)胞，破壞的細(xì)胞基質(zhì)，游離血紅蛋白，脂肪酸和血漿及抗凝劑等[2，3]，從而提高了大量輸血的安全性，節(jié)約了血液資源，維持了血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。由于回輸?shù)氖切迈r血液，因此紅細(xì)胞存活時(shí)間與靜脈接近，2～3DPG含量較高，攜氧能力較好，不存在如庫(kù)血的Na-K泵活性降低而引起的血鉀濃度升高等現(xiàn)象。

　　在應(yīng)用自體血液回收系統(tǒng)中，雖有很多優(yōu)點(diǎn)，但也存在一些未能解決的問(wèn)題：由于洗滌時(shí)幾乎清除了所有的血小板、凝血因子和血漿蛋白，當(dāng)大量輸入時(shí)，需補(bǔ)充血小板和凝血因子，F(xiàn)FP或白蛋白，以免發(fā)生凝血障礙[3]。如有出血傾向發(fā)生時(shí)，應(yīng)檢查激活凝血時(shí)間（ACT），必要時(shí)給予魚(yú)精蛋白拮抗。對(duì)被細(xì)菌，惡性腫瘤細(xì)胞污染的血液，目前回輸尚存爭(zhēng)議。

　　總之，對(duì)于術(shù)中預(yù)計(jì)大出血或已內(nèi)出血的非感染、腫瘤手術(shù)，采用術(shù)中自體血回輸，安全有效，無(wú)輸血反應(yīng)，術(shù)后恢復(fù)良好。此項(xiàng)技術(shù)能有效減少術(shù)中血液的丟失，減少庫(kù)血的應(yīng)用，利于緩解血源緊張，減少輸血反應(yīng)的發(fā)生，是輸血技術(shù)的補(bǔ)充和完善，也是血液保護(hù)的新方向。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]劉俊英，計(jì)樂(lè)群等。輸血引起醫(yī)院感染的預(yù)防管理[J].中華流行病學(xué)雜志，1993，14，20-22

　　[2]張明禮，劉燕，宋慶etal.國(guó)產(chǎn)自體2000型血液回收機(jī)的臨床應(yīng)用[J].北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，30（6）：559-561

　　[3]王世端，王明山，袁莉，等.全自動(dòng)自體血回收系統(tǒng)應(yīng)用于巨大肝血管瘤切除術(shù)一例[J].中華麻醉學(xué)雜志，1998，18（12）：746