冠心病的危險因素之一就是高脂血癥，控制血脂成為了預(yù)防及治療冠心病的重要手段，目前調(diào)脂的藥物主要是他汀類藥物。本文通過分析研究辛伐他汀在治療冠心病中的療效，來總結(jié)他汀類藥物在冠心病治療中應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

　　摘 要 目的：觀察他汀類藥物在冠心病治療中的作用。方法：2010年1月-2012年12月收治冠心病患者96例，隨機分為常規(guī)治療組和他汀類藥物治療組，各 48例。對兩組患者治療前后的血脂水平及心血管不良事件的發(fā)生率進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：兩組患者的血脂在治療后均較治療前下降，但他汀藥物治療組血脂下降程度明顯高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。他汀類藥物治療組的心血管不良事件的發(fā)生率也明顯低于常規(guī)治療組，并且他汀類藥物的不良反應(yīng)較小。結(jié)論：對冠心病患者進行他汀類藥物調(diào)脂治療，可以有效穩(wěn)定冠脈粥樣斑塊，減少心血管不良事件的發(fā)生率，改善患者的生存質(zhì)量。

　　關(guān)鍵詞 醫(yī)生職稱論文,他汀類藥物,冠心病治療,應(yīng)用效果

　　Application of statins in the treatment of coronary heart disease

　　Li Keyu

　　Mengyin County Tan Bu health center of Linyi City in Shandong Province，276214

　　Abstract Objective：To observe the effect of statins in the treatment of coronary heart disease.Methods：We selected 96 cases of coronary heart disease patients from January 2010 to December 2012.These patients were randomly divided into routine treatment group and the statin treatment group with 48 cases in each.Lipid levels and the incidence of adverse cardiovascular events before and after treatment of the two groups were analyzed.Results：Blood lipid after treatment were decreased than before treatment of the two groups，but the decline of blood lipid of statin treatment group was significantly higher than normal group.The difference had statistical significance.The incidence of adverse cardiovascular events of statin treatment group was significantly lower than the conventional treatment group，and the adverse reactions of statin treatment group was small.Conclusion：The application of statins in the treatment of coronary heart disease，can effectively stabilize coronary atherosclerotic plaque，reduce the incidence of adverse cardiovascular events，and improve the quality of life of patients.

　　Key words Statins;Treatment of coronary heart disease;The application effect

　　資料與方法

　　2010年1月-2012年12月收治冠心病患者96例，隨機分為兩組，其中常規(guī)治療組48例，男34例，女14例，年齡42～78歲，平均(56±4.5)歲，伴有高血壓24例，糖尿病10例，高脂血癥46例。他汀類藥物治療組48例，男31例，女17例，年齡43～81歲，平均(54±5.8)歲，伴有高血壓26例，糖尿病9例，高脂血癥44例。兩組在年齡、性別、疾病分類、疾病程度上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

　　入選標準：所有入選病例均符合《內(nèi)科學(xué)》第6版的冠心病的診斷標準。同時排除嚴重的肝、腎、肺及腦等重要器官的疾患以及嚴重的心律失常、心功能Ⅲ級以上和認識功能異常的患者。

　　治療方法：常規(guī)治療組給予腸溶阿司匹林抗血小板聚集，硝酸酯類藥物擴張血管，低分子肝素抗凝治療，給予活血化瘀的藥物改善心肌營養(yǎng)，并對伴發(fā)高血壓及糖尿病患者進行對癥處理。他汀類藥物治療組在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上加用辛伐他汀20mg，1次/晚。4周1個療程，治療2個療程后評價臨床應(yīng)用效果。

　　觀察指標：觀察兩組患者在治療前后血脂的變化情況，包括：血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)。觀察兩組患者心血管不良事件發(fā)生率。記錄兩組患者治療前后血、尿常規(guī)、肝腎功能，以觀察他汀類藥物的臨床使用安全性。

　　統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用(x±s)表示，采用t檢驗處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

　　結(jié) 果 　　兩組患者治療前后血脂變化情況，見表1。

　　通過分析可以發(fā)現(xiàn)兩組患者的血脂在治療后均較治療前下降，但使用他汀類藥物治療的患者的血脂下降程度更大，與治療前相比較，有明顯差異。并且組間比較，他汀藥物治療組血脂下降程度明顯高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　兩組患者心血管不良事件的發(fā)生率：常規(guī)治療組中發(fā)生心肌梗死6例(12.5%)，其中死亡2例(4.17%)，冠心病復(fù)發(fā)再次住院9例(18.75%)，不良事件共計17例(35.42%);他汀類藥物治療組中發(fā)生心肌梗死3例(6.25%)，其中無死亡病例，冠心病復(fù)發(fā)再次住院4例(8.33%)，不良事件共計7例(14.58%)，兩組間不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明他汀類藥物能明顯減少心血管不良事件的發(fā)生率，特別是能降低冠心病患者的死亡率。

　　他汀類藥物的安全性：觀察他汀類藥物治療組患者用藥前后的血、尿常規(guī)及肝、腎功能的變化情況，未發(fā)現(xiàn)明顯異常，在用藥期間出現(xiàn)雙下肢肌痛僅2例(4.17%)，未發(fā)生肌炎及橫紋肌溶解的情況。不良反應(yīng)情況與相關(guān)報道符合。

　　討 論

　　冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)現(xiàn)已成為世界范圍內(nèi)人群致死、致殘的重要原因之一，嚴重影響了人們的生存質(zhì)量[1]。冠心病的主要病因是動脈粥樣硬化這是個隱匿的、慢性的發(fā)展過程，高脂血癥是動脈粥樣硬化的高危因素之一，因此，降低血脂主要包括血清中的膽固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白，對降低冠心病的發(fā)病率，以改善人們的生活質(zhì)量，有著重要的意義[2]。

　　近幾年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，控制血脂的藥物增加了很多，在臨床治療中也取得了很好的療效，特別是他汀類的藥物，因效果良好，而不良反應(yīng)少，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[3]。

　　他汀類藥物(3-輕基-3-甲基戊二酞輔酶A還原酶抑制劑)，不僅能夠明顯降低膽固醇，還具有抗動脈粥樣硬化等多方面的保護心血管的功能，其主要作用機制：①發(fā)揮抗炎效應(yīng)，降低動脈粥樣硬化斑塊的脆性;②影響和改善內(nèi)皮功能失調(diào)，通過降低膽固醇使血管痙攣減輕，催化內(nèi)皮產(chǎn)生一氧化氮，調(diào)節(jié)血管的舒張，并抑制血小板的聚集;③抑制血小板的功能和減少血檢形成;④穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，他汀類藥物能夠改變動脈粥樣斑塊內(nèi)的細胞構(gòu)成，抑制血管平滑肌細胞及巨噬細胞的增殖，縮小斑塊內(nèi)脂核，并減少斑塊表面張力，使斑塊表面的纖維帽更穩(wěn)定，防止了纖維帽的破裂，減少了血栓的形成;⑤研究還發(fā)現(xiàn)他汀類藥物還具有長期服用能改善冠心病患者的心功能，延緩慢性心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展的作用;⑥抗心律失常的作用，他汀類藥物通過對動脈粥樣硬化的作用，產(chǎn)生對心電活動的抑制，從而減少室性及房性心律失常的發(fā)生[4];⑦他汀類藥物還可以抑制心肌肥厚及纖維化，以改善心肌重構(gòu)，從而改善心肌梗死患者的預(yù)后。

　　大多數(shù)人對他汀類藥物耐受性良好，其主要的不良反應(yīng)是肌痛、肌炎及橫紋肌溶解，但這些不良反應(yīng)的發(fā)生率很低，發(fā)生率最高的是肌痛，也僅有5%左右。最嚴重的不良反應(yīng)是橫紋肌溶解，其發(fā)生率0.01%左右，在治療期間應(yīng)該定期監(jiān)測血清各類酶學(xué)指標[5]。

　　總之，他汀類藥物不僅在冠心病一級預(yù)防和二級預(yù)防中有明顯的效果，還在冠心病的治療中發(fā)揮了重要的作用，在很大程度上降低了冠心病的發(fā)病率，減少了冠心病患者不良事件的發(fā)生率，降低了心肌梗死患者的死亡率，因此在所有的冠心病治療中，推薦使用他汀類藥物進行調(diào)脂治療。

　　參考文獻

　　1 金有豫.藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：201-206.

　　2 仝其廣，胡大一.他汀類藥物的安全性問題[J].中國實用內(nèi)科雜志，2007，27(9)：655-656.

　　3 張艷娟.他汀類藥物與冠心病的預(yù)防[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4(1)：11.

　　4 李靜，蔣立新，李希，等.他汀類藥物在中國冠心病患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國循環(huán)雜志，2010，25(5)：348-351.