摘要：目的探討臨床上針對鎖骨骨折患者采用切開復位克氏針內固定治療的方法與成效,方法 :以78例2003年以來鎖骨骨折手法復位不理想的患者為研究對象，并采用回顧性方法分析，對所有患者均實施切開復位克氏針內固定治療術。結果以上78例患者在接受切開復位克氏針內固定治療之后，對其隨訪，治療效果顯著，并且能夠行使正常功能，愈合情況良好。結論臨床上針對骨折手法復位效果不佳的患者采用切開復位克氏針內固定治療其效果顯著，值得推廣應用。

　　關鍵詞：中級職稱論文發表機構,切開復位克氏針內固定治療,鎖骨骨折,療效方法

　　一、臨床資料

　　1.一般資料：本組78例，男59例，女19例;年齡最小6歲，最大58歲;傷后就診時間最早半小時，最遲4周;車禍傷14例，跌傷60例，打傷4例，均為閉合型骨折。新鮮骨折71例，陳舊骨折7例;鎖骨中外1/3交界處骨折47例，鎖骨中段骨折27例，鎖骨外1/3骨折伴喙鎖韌帶斷裂4例;斜形骨折 32例，橫斷型骨折31例，粉碎型骨折15例;左側骨折43例，右側33例，雙側均骨折2例。均無神經、血管損傷，無肩鎖和胸鎖關節脫位，骨折外側段多有向下重疊移位。

　　2.治療方法：切采用切開復位克氏針逆行穿針內固定治療，克氏針直徑約1-2mm，以能承受骨折處剪力不明顯彎曲即可。病人仰臥，傷肩背部墊枕，軀干向健側傾斜約30°[1]。局麻或臂從麻醉，順皮紋以骨折處為中心逐層切開，長約3-5cm，顯露骨折斷端，清除局部血腫或骨痂，盡量少剝離或不剝離骨膜，用長短粗細適合的克氏針由骨折遠端自內向外鉆出皮外，也可由骨折近端向胸鎖關節方向偏外側穿出皮外(注意勿損傷胸鎖關節)，復位骨折，再將克氏針順行鉆入骨折近側或遠側端髓腔內約3-4cm。若為長斜形骨折或粉碎性骨折，盡量保留骨塊，在穿入克氏針后再用細鋼線捆扎骨塊2-3 圈。將針尾于近皮膚處彎成鉤狀，剪掉露于皮膚外的多余部分，埋于皮下[2]。逐層縫合，合并喙鎖韌帶斷裂者，予以修補。傷肢三角巾懸吊保護4周。術后常規消炎治療，8-10天拆線，傷肩早期可適當活動。一般在40-120天后根據骨折愈合情況取出克氏針。若術后克氏針松動，配合8字繃帶或鎖骨帶外固定。

　　二、治療結果

　　所有78例患者術后攝片均達到解剖或近解剖對位。拆除克氏針前肩部因鋼針刺激，外展外旋活動稍受限.拔除克氏針后其功能恢復良好。克氏針拆除時間最早 30天，最遲120天，術后骨折復查一般在40-90天內達到臨床愈合標準。未發生感染、骨不愈合情況。所有病人拔除鋼針后均未發生再骨折或骨折移位情況。有5例術后出現鋼針松動外滑，配合8字繃帶固定，骨折對位恢復良好。AAA：典型病例：患者李宏林，男，47歲，農民。因“右肩摔傷后疼痛伴活動受限 2小時”到我院住院，DR片顯示右鎖骨中段骨折，遠折端向下移位約17mm,相互重跌約10mm,體查右肩鎖骨上下窩處明顯腫脹，右鎖骨中段處畸形，壓痛，局部皮膚無青紫及外傷，活動時局部明顯疼痛，可聞及骨擦音，可捫及明顯骨折斷端，右肩關節活動明顯受限，肢端血運，感覺及運動未見明顯異常。結合病史體征及DR片診斷為右鎖骨中段骨折，于次日下午在麻醉下行右鎖骨骨折切開復位克氏針內固定治療，手術順利，術中出血約20ml,術后予預防感染，止血止痛等治療，術后DR片顯示骨折對位好。病人于術后第三日自動出院，于3月后來我院復查，手術切口恢復良好，DR片顯示骨折達到臨床愈合標準，遂取掉內固定克氏針，隨訪右肩功能恢復良好。

　　三、討論

　　鎖骨骨折以中段及中外1/3處居多，約占75%-80%。有移位的斜形骨折，粉碎骨折不易手法復位，近折段由于胸鎖乳突肌牽拉作用，易向上后方移位;遠折端因受上肢重力和胸大肌、三角肌的牽拉而向前下方移位，致骨折遠近端重疊，并可伴有旋轉移位。當聳肩或收肩活動時，上述骨折移位程度加重，給整復和固定帶來困難.致骨折往往重疊愈合，殘留一定畸形，甚至骨折延緩愈臺或不愈合。骨折的畸形、骨痂或瘢痕組織可使鎖骨和第一肋骨之間的間隙變窄，有可能壓迫鎖骨下血管或臂叢神經;骨折端的上下移位，日后將造成肩鎖和胸鎖關節創傷性關節炎[3]。所以鎖骨骨折力爭解剖復位對患者愈后功能恢復是極其有利的。且長斜形的骨折及粉碎性骨折，骨折塊往往有旋轉、嵌入周圍軟組織中，移位較大，手法復位難以奏效。采用切開復位克氏針內固定，可使骨折對位滿意，維持鎖骨的生理形狀，避免了上述種種不良后果。

　　該手術損傷小，人路簡單，可使鎖骨獲得良好對位，有利于肩關節早期活動，值得推廣。

　　對于鎖骨內1/3之骨折，較為少見，若需手術，介于鎖骨“S”型生理形狀，筆者認為經鎖骨近端穿針較為恰當。

　　參考文獻：

　　[1]馮向東.重建鋼板治療鎖骨骨折療效評價[J].中國現代醫藥雜志;2011年07期

　　[2]郭繼民;黃開元;占晨光;聶中階;張磊.帶側翼鎖骨前置鋼板治療鎖骨骨折的療效探討[J].創傷外科雜志;2011年05期

　　[3]王斌.治療鎖骨骨折的兩種治療方法分析[J].心血管病防治知識(學術版);2011年03期