視網膜脫離過去一般不須行影像學檢查，隨著現代醫學影像設備的逐漸普及，MRI開始逐漸應用于視網膜脫離的臨床診斷，尤其當屈光間質嚴重渾濁，為了解視網膜脫離是否存在，或合并有眼球內腫瘤、玻璃體積血和其他病變時需要進行MRI檢查。因此，有關視網膜脫離MRI診斷的文獻報道近年來逐漸增多。本文報告 19例，經回顧性分析，對其臨床、MRI診斷進行探討，以提高對該病的認識。

　　摘要： 目的 探討超低場MRI對視網膜脫離的診斷價值。方法 回顧性分析1992年～1999年8年19例經臨床相關檢查得到證實的視網膜脫離病例的MRI圖像，其中男性12例，女性7例，年齡18～63歲，平均 42.6歲。結果 19例中MRI圖像上可見到脫離的視網膜與眼球后壁之間的積液征象，均為單眼發病。3例病史在1w內者MRI T1WI像為低信號，T2WI為高信號。16例顯示為T1WI及T2WI均為高信號，其中10例病史均較長，Coats病1例，余5例病史不詳。結論 視網膜脫離的超低場MRI表現較具特征性，對視網膜脫離的診斷具有重要價值。

　　關鍵詞：如何投稿發表論文,視網膜脫離,超低場,磁共振成像

　　Abstract：Objective To evaluate the value of low field MRI in the diagnosis of retinal detachment. Methods A retrospective analysis of 1992～1992， eight years of 19 cases of clinically relevant inspection confirmed cases of retinal detachment in the MRI images， including 12 cases of male， female 7 patients， ages 18 to 63 years old， average 42.6 years. Results 19 cases， MRI is visible on the image to from the retina to eyeball wall between the effusion after signs， are all occurs. History in 3 cases of MRI T1WI low signal， all within 1 week for high T2WI signal. 16 cases displayed as T1WI and T2WI were high signal， including 10 cases have a long history， the Coats disease in 1 case， more than 5 cases history is unknown. Conclusion The low field MRI manifestation of retinal detachment are more characteristic， has the important value to the diagnosis of retinal detachment.

　　Key words：Retinal detachment; Ultra-low field; Magnetic resonance imaging (MRI)

　　1 資料與方法

　　1.1一般資料 收集1992年～1999年8年，共計19例視網膜脫離病例，3例以眼科疾患行MRI檢查，16例在行MRI頭部檢查時偶然發現。19例均為單眼發病，并經臨床相關檢查得到證實。病史1w～3年。男性8例，女性4例，年齡18～63歲，平均42.6歲。

　　1.2臨床表現 飛蚊癥3例，閃光感5例，視力逐漸減退11例，視力迅速減退2例，失明1例，無自覺癥狀3例。

　　1.3 MRI檢查 采用常導型0.04T磁共振成像系統，所有患者均采用頭線圈行橫斷面T1WI及T2WI，3例加做冠狀面T1WI及T2WI。T1WI采用三維部分飽和(PS3D)序列， TR125 ms ，TE 25ms;T2WI采用自旋回波(SE)序列， TR2600 ms，TE 130ms，層厚為5～10mm。

　　2 結果

　　本文3例病史在1w內者MRI T1WI為低信號，T2WI為高信號。16例顯示為T1WI及T2WI均為高信號，其中10例病史均較長，Coats病1例，余5例病史不詳。19例視網膜下積液均位于眼球后方，占據2個象限。眼科檢查結果：原發性視網膜脫離12例，繼發性7例。顱腦MRI檢查結果：急性早期腦出血2例，腔隙性腦梗塞6 例，1例晚期Coats病疑伴發腫瘤患者，MRI檢查示患眼T1WI及T2WI均為高信號，眼球摘除術后病理證實為Coats病，伴球狀視網膜滲出性全脫離。

　　3 討論

　　3.1視網膜的解剖特點 視網膜是從胚胎期眼杯演變而來的，眼杯外層演變為色素上皮層，內層演變為神經感覺部視網膜組織，在這兩層組織之間存在著潛在性空隙。因此，視網膜在病理狀態下視網膜內的神經感覺層很容易從色素上皮層分開，造成視網膜脫離[1]。視網膜脫離一詞也并非是一個具有特異性的疾病名稱，而是許多能產生視網膜下積液疾患的一個共有表現[2]。臨床上根據視網膜脫離的范圍分為部分性視網膜脫離和完全性視網膜脫離兩種類型;根據發病原因將視網膜脫離分為孔源性視網膜脫離(原發性網脫)與非孔源性視網膜脫離(繼發性網脫)兩大類。前者發生原因不明，一般認為系視網膜變性或玻璃體液化收縮牽拉致使視網膜神經上皮層發生裂孔，液化之玻璃體通過此裂孔進入該腔隙，從而引起視網膜脫離。后者常繼發于滲出性視網膜脈絡膜炎，外傷、出血，脈絡膜腫瘤等原因引起的液體蓄積。由于MRI能清晰地顯示眼球的大體解剖結構，尤其對液體及其成份的高度敏感性，而成為診斷視網膜脫離及鑒別腫瘤繼發性視網膜脫離的又一可靠方法。 　　3.2視網膜脫離的MRI表現及形成機理 本文12例視網膜脫離的MRI檢查結果，發現3例早期視網膜下積液為長T1低信號、長T2高信號，與玻璃體信號相似，易于漏診。1例晚期視網膜脫離則表現為眼球后部短T1高信號、長T2高信號。根據其視網膜下積液的多少及視網膜脫離程度，MRI橫斷面上分為四種形態：①粗線形(5例);②新月形(8 例);③半月形(5例);④滿月形(1例)。滿月形為1例晚期Coats病患者，T1WI及T2WI均表現為邊緣光滑、均一高信號，形如滿月形，但略小于健側眼球。在正常情況下視網膜色素上皮層與神經上皮層借細胞間粘多糖起著潛在性聯合作用[3]，當視網膜脫離時視網膜發生變性，其細胞粘著力就會下降，MRI顯示視網膜脫離網膜下積液多位于眼球后部的原因，可能與外在脫離視網膜下流動液體受地的心引力、眼球的轉動及視網膜脫離病史的長短有關。

　　視網膜下積液是MRI診斷視網膜脫離的唯一特征。視網膜脫離根據其視網膜內9層與色素上皮層之間滲漏物質及蛋白含量，MRI信號強度有一定差異[4]。 MRI顯示T1WI視網膜下積液的高信號特點，取決于視網膜下液體的蛋白濃度。飛貝立郎等測定3161例視網膜脫離患者的網膜下積液蛋白濃度，將其分為A 組：0.1～20mg/ml;B組：20～60mg/ml;C組：60mg/ml以上。視網膜脫離在3w以內者多為A組，隨著時間延長A組減少，而B組增多。說明視網膜脫離的時間延長，視網膜下積液的蛋白含量增加。由于低場MRI對蛋白質敏感，且這種敏感性隨場強增加而降低[5]，故超低場MRI能更好地反映視網膜下積液的信號特點。本文3例病史為1w，視網膜下積液的蛋白濃度為A組范疇，MRI T1WI信號無特異性改變。但當視網膜下積液為血液時，則MRI將會隨出血灶內血紅蛋白的演變而顯示出不同的信號特征[6]。

　　3.3 MRI診斷視網膜脫離的臨床價值 視網膜脫離是一種較常見，同時又較嚴重的致盲性眼病，其常規檢查方法有直接或間接檢眼鏡、三面鏡、熒光素眼底血管造影以及眼B型超聲檢查，但這些方法都帶有一定的主觀因素[7]。MRI是發現和診斷眼球病變的重要檢查手段，對絕大多數疾病能做出正確診斷[8]。視網膜脫離患者常因臨床癥狀不典型，或缺乏有關常識而沒引起重視。在老年患者視網膜常有變性，粘多糖減少，易于發生視網膜脫離，在同時患有其它疾患(如腦血管卒中等)易忽視眼部病變。一般未經治療的原發性視網膜脫離經過一個時期后，常導致視網膜及玻璃體腔廣泛性纖維化，繼而并發葡萄膜炎及白內障，最后眼球萎縮或繼發青光眼。因此，早期確診和合理治療顯得尤為重要。本文認為，MRI在行頭部檢查時，如發現球后部條帶狀異常密度或信號，應考慮到視網膜脫離之可能，并請眼科協診，避免漏診。

　　3.4晚期Coats病MRI診斷與鑒別診斷 Coats病是小兒較多見的眼球內良性病變，病因是視網膜上毛細血管炎和毛細血管擴張引起的脂肪蛋白滲出、積聚，導致視網膜脫離的病變[9]。晚期晶狀體渾濁，眼底不能透見，臨床無法肯定有無視網膜脫離。臨床上診斷Coats病不除外腫瘤行眼球摘除者也有報告。Coats病臨床少見，其特征為特發性視網膜毛細血管擴張和滲出性視網膜脫離，滲出物成份主要有泡沫細胞、巨細胞和大量膽固醇結晶。晚期Coats病頗似外生性球狀視網膜母細胞瘤，有關超低場MRI 對該病的診斷尚未見文獻記載。本文1例特征為：青年男性，單眼受累，病情進展緩慢。MRI表現為滿月形短T1、長T2高信號，其信號均一，邊緣光滑，眼球稍有萎縮，眼環無異常信號。晚期Coats病還應與視網膜母細胞瘤、黑色素細胞瘤及視網膜血管瘤鑒別。視網膜母細胞瘤常見于兒童，腫瘤增大眼球有變形，可見瘤內多發性低信號鈣化。黑色素細胞瘤T1WI呈高信號，T2WI為低信號。視網膜血管瘤組織學上是一種海綿狀血管擴張，多發于10～20歲患者，半數以上并有Sterge-Weber氏綜合癥，約93%患者伴有輕微的視網膜脫離[10]，MRI T1WI呈稍高信號，T2WI為明顯高信號。

　　總之，超低場MRI能顯示視網膜脫離的病變特征及范圍，還可明確眼球或肌錐內有無病變，從而可幫助臨床確定有無手術適應癥和決定手術方案。

　　參考文獻：

　　[1]黃叔仁，張曉峰.眼底病診斷與治療[M].北京：人民衛生出版社，2003：196，312-321.

　　[2]劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學[M]. 人民衛生出版社，2010：1-252.

　　[3]龔啟榮主編.視網膜脫離手術學[M].江蘇科學技術出版社，1986：3-4.

　　[4]楊廣夫，靳寶善.磁共振診斷學[M].陜西科學技術出版社，1992：209.

　　[5]馮彥琦，李歆國，韓鋒.超急性期腦出血的超低場磁共振診斷[J].臨床醫學影像雜志，1997，8⑴：65-66.

　　[6]陳芳妮，范森，毛羽翔，等.MDCT與MRI診斷視網膜脫離的價值[J].南方醫科大學學報，

　　2011，31⑹：1043-1046.