后牙反合多見(jiàn)于恒牙期青少年， 因上下頜寬度的不調(diào)容易伴隨下頜偏斜。

　　【摘要】 目的 探討上頜快速擴(kuò)弓矯治恒牙早期后牙反合及下頜偏斜的特點(diǎn)及臨床處理。方法 回顧性分析8例上頜快速擴(kuò)弓矯治患者臨床資料， 予以上頜快速擴(kuò)弓矯治， 對(duì)比矯治前后頭顱定位后前位片(P-A)測(cè)量分析結(jié)果。結(jié)果 全組患者矯治后各標(biāo)志點(diǎn)與正中矢狀定位線(xiàn)的水平距離均較矯治前有顯著改善(P<0.05)。全組患者矯治后S3面積相比矯治前有顯著變化(P<0.05)。全組患者上頜快速擴(kuò)弓矯治過(guò)程均未見(jiàn)明顯不適和不良反應(yīng)。結(jié)論 對(duì)于常見(jiàn)的恒牙早期后牙反合及相關(guān)性下頜偏斜， 可規(guī)范予以上頜快速擴(kuò)弓矯治擴(kuò)大上頜牙弓、糾正下頜骨不對(duì)稱(chēng)部分， 消除患者不適、改善生活質(zhì)量。

　　【關(guān)鍵詞】 牙科醫(yī)生職稱(chēng)論文發(fā)表,上頜快速擴(kuò)弓矯治,后牙反牙,下頜偏斜

　　臨床上通常通過(guò)擴(kuò)大上頜牙弓達(dá)到后牙反合矯治及糾正下頜功能的目的[1]。上頜快速擴(kuò)弓(RME)是臨床上常用的擴(kuò)大上頜牙弓的方法， 恒牙早期的患者應(yīng)用螺旋擴(kuò)弓器， 可以利用生長(zhǎng)發(fā)育的潛力， 直接克服腭中縫生物結(jié)合力以打開(kāi)腭中縫， 達(dá)到增加骨量， 糾正寬度不調(diào)和促進(jìn)上頜骨發(fā)育的目的。本研究為了解上頜快速擴(kuò)弓矯治方案在恒牙期后牙反合及下頜偏斜臨床的應(yīng)用前景， 對(duì)8例患者采用此種方法進(jìn)行了矯治， 綜合效果顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料 回顧性分析作者近年來(lái)收治的8例上頜快速擴(kuò)弓矯治的后牙反合伴下頜偏斜患者臨床資料， 均處于恒牙期， 顏面不對(duì)稱(chēng)、下中線(xiàn)偏斜、頦部偏斜， 先前無(wú)正畸治療經(jīng)歷， 其中男4例， 女4例;年齡11～15歲， 平均年齡(12.6±0.7)歲。全組患者均經(jīng)檢查未見(jiàn)引發(fā)顏面發(fā)育性不對(duì)稱(chēng)的相關(guān)疾病或病史。

　　1. 2 方法 予以RME治療。對(duì)于單側(cè)后牙反合患者， 糾正為擴(kuò)弓結(jié)束標(biāo)準(zhǔn);同時(shí)伴前牙反合的患者， 可一并予以反合糾正矯治[2]。使用工具為帶環(huán)支架式螺旋擴(kuò)弓器， 明確患者上牙弓大小后， 選擇規(guī)格適合的托盤(pán)取模， 口外工作模型上制作快速擴(kuò)弓裝置， 第一磨牙和第一雙尖牙帶環(huán)， 彎制支架， 連接螺旋擴(kuò)弓器， 焊于帶環(huán)腭側(cè)， 粘固[3， 4]。囑患者每日早晚各加力1次， 每次1/4圈， 加力1～2周， 以磨牙反覆蓋解除， 牙弓寬度異常糾正為指標(biāo)停止。同時(shí)上下頜粘結(jié)直絲弓矯正器排齊上下牙列后， 及時(shí)更換為帶小圈曲的0.016澳絲， 快速擴(kuò)弓的同時(shí)行三類(lèi)牽引或不對(duì)稱(chēng)牽引糾正反頜和下頜偏斜。

　　1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療前后均行X線(xiàn)光影測(cè)量和對(duì)稱(chēng)性測(cè)量[5]， 根據(jù)頭影掃記圖確定下頜骨標(biāo)志點(diǎn)、結(jié)合解剖結(jié)構(gòu)分析雙側(cè)下頜骨面積大小差異， 最終判斷上頜快速擴(kuò)弓矯治的臨床療效[6]。

　　1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s) 表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2. 1 水平向差異對(duì)比 全組患者矯治后各標(biāo)志點(diǎn)與正中矢狀定位線(xiàn)的水平距離均較矯治前有顯著改善， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

　　2. 2 矯治前后左右區(qū)域面積對(duì)比 全組患者矯治后S3面積相比矯治前有顯著變化， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

　　2. 3 不良反應(yīng) 全組患者上頜快速擴(kuò)弓矯治過(guò)程均未見(jiàn)明顯不適和不良反應(yīng)。

　　3 討論

　　本次研究采用上頜快速擴(kuò)弓矯治技術(shù)糾正后牙反合與下頜偏斜， 并通過(guò)X線(xiàn)光影測(cè)量和對(duì)稱(chēng)性測(cè)量結(jié)果的對(duì)比分析了解矯治前后患者各標(biāo)志點(diǎn)與正中矢狀定位線(xiàn)的水平距離、矯治前后左右區(qū)域面積差異。

　　矯治前， 患者偏斜一側(cè)的6個(gè)標(biāo)志點(diǎn)據(jù)正中矢狀定位線(xiàn)的距離較正常側(cè)檢測(cè)結(jié)果明顯增大， 且不同標(biāo)志點(diǎn)與矢狀定位線(xiàn)距離差由上至下持續(xù)增大;另外， 矯治前階段， 患者偏斜一側(cè)的各分區(qū)面積較正常側(cè)更小[7]。經(jīng)過(guò)矯治后， 各標(biāo)志點(diǎn)與正中矢狀定位線(xiàn)的水平距離以及S3面積均較矯治前有顯著改善， 證實(shí)了上頜快速擴(kuò)弓矯治很好的矯正了后牙反合、恢復(fù)下頜體對(duì)稱(chēng)結(jié)構(gòu)， 同時(shí)矯治過(guò)程中沒(méi)有明顯不適和副作用， 更體現(xiàn)了此種矯治方案的安全性、穩(wěn)定性、有效性， 其在協(xié)調(diào)上下牙弓寬度、咬合結(jié)構(gòu)上也有很大優(yōu)勢(shì)。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 寇波， 李?lèi)?ài)群， 李民， 等.上頜快速擴(kuò)弓聯(lián)合多曲方絲技術(shù)矯治年輕成人骨性反(牙合)伴下頜偏斜畸形.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志， 2010， 16(1)：33-37.

　　[2] 陳韋儒， 王培軍.快速擴(kuò)弓聯(lián)合固定矯治技術(shù)探討.中國(guó)組織工程研究， 2013， 17(41)：7317-7322.

　　[3] 江久匯.恒牙早期Ⅲ類(lèi)錯(cuò)(牙合)患者前方牽引的骨性和牙性矯治效果分析.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 47(z1)：127-131.

　　[4] 巢華軍， 佘鵬， 錢(qián)良玉， 等.粘接式快速擴(kuò)弓配合上頜前方牽引矯治替牙期骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)(牙合)前后鼻部形態(tài)變化.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2013， 16(33)：3976-3978.

　　[5] 劉杰.頜快速擴(kuò)弓對(duì)頜面組織結(jié)構(gòu)及功能的影響研究.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17(15)：36-38.

　　[6] 耿海霞， 郭秀娟， 劉雪， 等.手術(shù)輔助快速擴(kuò)弓矯治上頜橫向發(fā)育不足的臨床療效分析.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 28(8)： 483-485.

　　[7] 李孝英， 侯敏， 彭誠(chéng)， 等.前方牽引結(jié)合多曲方絲弓矯治替牙早期骨性安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)(牙合).中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志， 2013， 19(2)：106-109.