[摘要] 目的 探討孕期盆底肌肉鍛煉對孕婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的影響。 方法 選取本院定期產(chǎn)檢并分娩的孕婦252例，均為單胎初孕，首診孕周為16+～30周，隨機(jī)分為觀察組及對照組，觀察組予以盆底肌肉鍛煉指導(dǎo)并進(jìn)行持續(xù)的盆底肌肉鍛煉至少8周，對照組給予常規(guī)孕期健康指導(dǎo)，觀察兩組孕婦于首診時、首診8周后相關(guān)盆底功能情況，分娩時第一、二產(chǎn)程時間，剖宮產(chǎn)率以及產(chǎn)后3個月SUI發(fā)生的情況。 結(jié)果 首診8周后，兩組的陰道靜息壓、陰道收縮壓及陰道持續(xù)收縮時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組的第一產(chǎn)程時間及剖宮產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組的第二產(chǎn)程時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組POP-Q分度0度所占比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組SUI發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 孕期行盆底肌肉鍛煉能提高盆底肌肉張力、縮短第二產(chǎn)程，可以降低產(chǎn)后尿失禁等盆底功能障礙的發(fā)生率，改善孕期盆底組織功能，有利于孕婦產(chǎn)后恢復(fù)。

　　[關(guān)鍵詞] 婦科論文發(fā)表,盆底肌肉鍛煉,妊娠,盆底功能

　　女性盆底功能障礙(pelvic floor dysfunction，PFD)是指各種原因?qū)е屡�性盆底器官的支持組織薄弱，從而出現(xiàn)盆腔臟器位置改變和功能異常，主要表現(xiàn)包括盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP)和壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)，是嚴(yán)重影響婦女生活質(zhì)量的常見婦產(chǎn)科疾病[1]。目前的研究結(jié)果證實(shí)妊娠/陰道分娩[2]、盆腔子宮切除[3]等是PFD的高危因素，約50%的經(jīng)產(chǎn)婦在妊娠及分娩過程中失去部分的盆底功能。如何預(yù)防和治療PFD是眾多學(xué)者以及臨床醫(yī)生研究的重要課題，國內(nèi)外學(xué)者多采用產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底肌肉鍛煉[4](pelvic floor muscle training，PFMT)、盆底電刺激和生物反饋等方法預(yù)防和治療妊娠和分娩導(dǎo)致的PFD，認(rèn)為其可有效增強(qiáng)盆底肌肉收縮力，促進(jìn)盆底肌肉張力的恢復(fù)和會陰切口的愈合，有助于恢復(fù)陰道緊縮度，預(yù)防PFD的發(fā)生，有效提高女性產(chǎn)后生活質(zhì)量。由于PFMT具有可操作性、性價比良好等優(yōu)點(diǎn)，在孕期行PFMT預(yù)防妊娠期及產(chǎn)后PFD的研究逐漸受到重視[5]。本研究通過孕期行PFMT，探索其對盆底功能及妊娠結(jié)局的影響，為預(yù)防和減少妊娠分娩對女性盆底功能的損傷、促進(jìn)產(chǎn)婦盆底功能康復(fù)提供證據(jù)。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選擇2012年2月～2013年6月在本院門診定期產(chǎn)檢和產(chǎn)科住院分娩的首診孕周為16+～30周經(jīng)B超確診為單胎正常孕婦282例，平均年齡(25.8±4.5)歲，隨機(jī)分成觀察組和對照組，其中觀察組146例，對照組136例。隨訪至產(chǎn)后12周，觀察組和對照組分別失訪15例和18例，總有效病例249例(觀察組131例、對照組118例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有良好依從性;②無合并其他嚴(yán)重內(nèi)、外科疾病等。兩組的年齡、孕周以及孕期增加體重比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　對照組按照一般的孕期常規(guī)知識進(jìn)行指導(dǎo)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予PFMT，主要包括：①由專業(yè)的產(chǎn)科醫(yī)生以及理療師對孕婦介紹盆底肌群的組成及其作用，PFMT的重要意義、方法、時機(jī)及注意事項等相關(guān)知識;②孕婦首診后制訂PFMT計劃并實(shí)施，在正確的體位下指導(dǎo)產(chǎn)婦放松腹部，并有意識地反復(fù)進(jìn)行縮緊尿道、肛門和會陰的動作，每次收縮5～10 s，反復(fù)10～20次，然后放松間隔5～10 s，持續(xù)做15 min，3次/d，8周為1個療程;③做好鍛煉記錄，且定期檢查孕婦鍛煉記錄表。

　　1.3 研究指標(biāo)

　　采用盆底肌肉康復(fù)儀觀察兩組孕婦于首診時、首診8周后相關(guān)盆底功能情況，包括陰道靜息壓、陰道收縮壓及陰道收縮持續(xù)時間;分娩時第一、二產(chǎn)程時間，剖宮產(chǎn)率以及產(chǎn)后3個月SUI發(fā)生情況;應(yīng)用POP-Q分度評價盆腔器官脫垂情況。

　　1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

　　采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組陰道靜息壓、陰道收縮壓及陰道持續(xù)收縮時間的比較

　　首診時，兩組的陰道靜息壓、陰道收縮壓及陰道持續(xù)收縮時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);8周后，兩組的陰道靜息壓、陰道收縮壓以及陰道持續(xù)收縮時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

　　2.2 兩組第一、二產(chǎn)程時間及剖宮產(chǎn)率的比較

　　兩組的第一產(chǎn)程時間及剖宮產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組的第二產(chǎn)程時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

　　2.3 兩組POP-Q分度及SUI發(fā)生情況的比較

　　觀察組產(chǎn)后6周POP-Q分度0度所占比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組POP-Q分度Ⅰ、Ⅱ度所占比例與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組產(chǎn)后3個月SUI發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

　　3 討論

　　妊娠、肥胖、雌激素缺乏、盆底手術(shù)等任何影響損害盆底肌肉筋膜等支持組織的因素均可誘發(fā)產(chǎn)生PFD。近年來，女性PFD的發(fā)病率明顯升高，已經(jīng)成為嚴(yán)重影響婦女身心健康和生活質(zhì)量不容忽視的問題。國內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查及研究結(jié)果證實(shí)妊娠/陰道分娩是PFD的獨(dú)立高危因素[6]，約50%的經(jīng)產(chǎn)婦在妊娠及分娩過程中失去部分的盆底支持功能。

　　就妊娠/陰道分娩引起PFD的機(jī)制而言，目前認(rèn)為與女性盆底組織的解剖結(jié)構(gòu)、妊娠/分娩的病理生理變化有重要關(guān)系。女性盆底組織不僅維持女性盆腔臟器處于正常的位置，而且參與其中尿控、維持陰道緊縮度等許多生理功能活動。盆底組織是由內(nèi)、中、外三層肌肉和(或)筋膜組成，最內(nèi)層是肛提肌及其筋膜，是最堅韌的盆底組織。女性懷孕后，隨著胎兒的發(fā)育以及子宮體積和重量的增加，盆底組織受到腹腔壓力和盆腔臟器重力的直接持續(xù)過度牽拉和壓迫;同時陰部神經(jīng)受壓損傷萎縮;在陰道分娩或助產(chǎn)手術(shù)時，盆底組織的損傷進(jìn)一步加重，如肌肉斷裂、筋膜極度延伸拉長等，造成盆底組織形態(tài)和功能上可逆或不可逆的改變[7]。因此妊娠和分娩過程都會對女性的盆底功能造成不同程度的損傷，導(dǎo)致PFD。PFD不論是SUI，還是下尿路癥狀，非手術(shù)治療均有很高的成功率。 　　如何預(yù)防和治療女性PFD是眾多學(xué)者關(guān)心的重要課題。盆底肌功能重建是近年提出的新觀念，目前國內(nèi)外學(xué)者多采用PFMT預(yù)防和重建妊娠與分娩等原因所受損的盆底功能[8]，且其具有經(jīng)濟(jì)性和容易堅持等優(yōu)點(diǎn)。

　　PFMT是通過盆底橫紋肌有意識地反復(fù)收縮鍛煉的方法增加肌肉體積和提升肛提肌板在骨盆內(nèi)的位置增強(qiáng)盆底肌肉的強(qiáng)度和組織支持作用，長期有規(guī)律的鍛煉能增強(qiáng)肌肉的強(qiáng)韌度，從而增加其對盆底器官的組織支持作用。PFMT多應(yīng)用于產(chǎn)后早期進(jìn)行，有學(xué)者認(rèn)為其可使盆底陰部等神經(jīng)的有效運(yùn)動和興奮頻率增加，肌肉收縮力量和張力增強(qiáng)，從而有效增強(qiáng)盆底肌肉收縮力，預(yù)防PFD的發(fā)生。

　　自從美國婦產(chǎn)科醫(yī)生Kegel提出并創(chuàng)建的盆底肌肉康復(fù)鍛煉法治療(簡稱Kegel法)產(chǎn)后婦女尿失禁等盆底功能問題后，該治療方法經(jīng)過學(xué)者們不斷的研究和改進(jìn)，認(rèn)為其可增加盆底肌肉收縮的峰值和平均壓力，明顯降低產(chǎn)后婦女尿失禁、膀胱等臟器脫垂等產(chǎn)后PFD發(fā)生率或提高其治愈率，可明顯改善癥狀。有研究者認(rèn)為，孕期行規(guī)律PFMT且至少持續(xù)8周者可以降低產(chǎn)后盆底臟器脫垂的患病率，觀察組產(chǎn)后6周POP-Q度比例明顯高于對照組，孕期行PFMT具有很好的臨床應(yīng)用價值[5]。

　　本研究結(jié)果顯示，經(jīng)鍛煉后，觀察組孕婦陰道靜息壓、陰道收縮壓及陰道持續(xù)收縮時間上升，而對照組有所下降，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示孕期行PFMT有助于孕期盆功能的改善，而對照組盆底功能的下降與胎兒、子宮增大的壓迫影響有關(guān)[9]。

　　在分娩期，觀察組和對照組的剖宮產(chǎn)率無明顯差異，提示盆底肌肉斷裂對分娩方式的影響可能較少。分娩方式主要取決于孕婦的骨盆各徑線大小，胎兒大小、位置以及發(fā)育等多種因素[10]。兩組間經(jīng)陰道分娩的第二產(chǎn)程時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與相關(guān)報道一致[5]，提示妊娠期間進(jìn)行PFMT對促進(jìn)產(chǎn)程有一定的意義。

　　本研究顯示，觀察組產(chǎn)后6周的POP-Q分度0度所占比例以及產(chǎn)后3個月SUI發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示該方法能降低孕婦產(chǎn)后盆底臟器脫垂等PFD的發(fā)生率，能預(yù)防產(chǎn)后PFD的發(fā)生，促進(jìn)孕婦盆底功能的恢復(fù)。

　　孕期進(jìn)行PFMT可以提高盆底肌肉肌力，減少PFD的發(fā)生，美國婦產(chǎn)學(xué)院(ACOG)委員會認(rèn)為在沒有妊娠高血壓、先兆早產(chǎn)、前置胎盤等妊娠期PFMT禁忌證的情況下[11]，應(yīng)鼓勵孕婦參加規(guī)律的PFMT。妊娠期PFMT對孕婦身體和心理都有益，但孕婦在鍛煉前一定要請專業(yè)康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行評估，制訂個體化方案，且孕期PFMT應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動量。

　　綜上所述，盆底康復(fù)鍛煉是一種無損傷、簡便、安全、有效的治療方法，孕期行PFMT能提高盆底肌肉張力、縮短第二產(chǎn)程，可以降低產(chǎn)后尿失禁等PFD的發(fā)生率，改善孕期盆底組織功能，有利于孕婦產(chǎn)后恢復(fù)。

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