【摘 要】目的：觀察使用口咽通氣管輔助吸痰的效果。方法：自愿原則選取16例長(zhǎng)期排痰困難需無(wú)創(chuàng)吸痰患者，對(duì)同一患者先后分別采取經(jīng)口直接吸痰法(對(duì)照組)和口咽通氣管吸痰法(觀察組)進(jìn)行吸痰。比較兩種方法的吸痰效果以及吸痰方法對(duì)血氧飽和度的影響。 結(jié)果：觀察組的吸痰效果以及吸痰方法對(duì)血氧飽和度的影響與對(duì)照組相比均有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論：口咽通氣管吸痰法比直接吸痰法效果好，更能減輕患者的痛苦，減少臨床護(hù)理工作量，提高護(hù)理質(zhì)量。

　　【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)論文投稿,清醒患者,口咽通氣管,吸痰,護(hù)理

　　吸痰是利用機(jī)械吸引的方法經(jīng)口、鼻或人工氣道吸除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通暢和避免肺部并發(fā)癥發(fā)生[1]。它適用于危重、老年、昏迷及麻醉后未清醒患者等，這些患者因咳嗽無(wú)力、咳嗽反射遲鈍或會(huì)厭功能不全、通氣障礙等不能將痰液或嘔吐物排出，極易造成誤吸或窒息[2]，這一操作的正確有效是呼吸道護(hù)理的關(guān)鍵。對(duì)于清醒患者，在常規(guī)的吸痰過(guò)程中，大部分患者會(huì)發(fā)生一系列不適反應(yīng)，如嗆咳、憋氣、心率加快、血壓升高、SpO2下降、呼吸暫停等，因此很難接受氣管內(nèi)吸痰。但如果進(jìn)行徹底的氣道內(nèi)吸痰，易導(dǎo)致氣道內(nèi)分泌物堆積，從會(huì)增加呼吸道感染的機(jī)會(huì)。為解決這一問(wèn)題，對(duì)16例長(zhǎng)期排痰無(wú)力的清醒患者，采取先放置口咽通氣管建立有效氣道，從而輔助氣管內(nèi)吸痰的方法。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 對(duì)象 2014年2月-3月我科共收治需無(wú)創(chuàng)吸痰處理的老年患者16例，年齡70～91歲，平均79.6歲，其中男11例、女5例。吸痰時(shí)患者意識(shí)均為清醒狀態(tài)。對(duì)他們先進(jìn)行3天的直接吸痰法，數(shù)據(jù)收入對(duì)照組。再進(jìn)行三天的口咽通氣管吸痰法，數(shù)據(jù)收入觀察組。

　　1.2 方法

　　1.2.1 觀察組 在放置型號(hào)合適的口咽通氣管后，吸痰管經(jīng)口咽通氣管插入，采用中心負(fù)壓吸引吸痰。

　　操作前對(duì)患者及家屬做好解釋工作，以取得配合。根據(jù)口角到耳垂的長(zhǎng)度選擇型號(hào)合適的口咽通氣管。置入口咽通氣管前，囑患者張口，有義齒應(yīng)取出，必要時(shí)清除口腔內(nèi)殘留物。置入時(shí)注意操作輕柔，勿損傷患者口腔黏膜。置入后確認(rèn)患者氧合已確定口咽通氣管放置在位。吸痰前可使用面罩通過(guò)口咽通氣管達(dá)到充分的預(yù)氧合。吸痰完畢取出口咽通氣管，浸泡2%碘伏液30min，用生理鹽水沖洗，置于吸痰盤(pán)中隨時(shí)備用。

　　1.2.2 對(duì)照組 吸痰管常規(guī)經(jīng)口腔插入，采用中心負(fù)壓直接吸引吸痰。

　　1.3 觀察指標(biāo) 主觀指標(biāo)：吸痰效果�？陀^指標(biāo)：吸痰前后血氧飽合度。

　　1.4 效果判斷標(biāo)準(zhǔn)[4] 顯效：呼吸困難、口唇紫紺明顯緩解、痰鳴音明顯減少，無(wú)惡心、嗆咳。有效：呼吸困難、口唇紫紺明顯緩解，痰鳴音明顯減少，有輕度惡心、嗆咳。無(wú)效：呼吸困難、口唇紫紺無(wú)明顯緩解，痰鳴音無(wú)減少，惡心、嗆咳明顯。

　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組間技術(shù)采用χ2檢驗(yàn)，劑量資料采用兩樣本均數(shù)差別的顯著性t檢驗(yàn)。

　　經(jīng)口咽通氣管吸痰法吸痰10分鐘后，血氧飽和度提高了6%左右;而經(jīng)口腔吸痰法提高了4%左右。并且患者普遍反應(yīng)口咽通氣管的放置可減少吸痰過(guò)程中的痛苦。

　　3 討論

　　3.1 吸痰對(duì)清醒病人導(dǎo)致的不適反應(yīng)[4]

　　3.1.1 恐懼 吸痰雖然不是有創(chuàng)性操作，但是是一項(xiàng)刺激性操作。首次吸痰操作帶來(lái)的各種不適體驗(yàn)，可導(dǎo)致患者在以后的吸痰操作中的恐懼，從而對(duì)吸痰操作產(chǎn)生一種抵觸、緊張情緒。

　　3.1.2 嗆咳、惡心 吸痰管對(duì)咽喉部的刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗆咳、惡心等生理反應(yīng)。

　　咽喉部疼痛 吸痰管過(guò)粗過(guò)硬、吸痰手法不正確吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、負(fù)壓過(guò)大，均可導(dǎo)致氣道黏膜損傷、出血、疼痛。

　　3.1.3 生命體征改變 負(fù)壓吸痰時(shí)常需停止吸氧，或吸痰過(guò)程中未能充分有效給氧，吸引負(fù)壓過(guò)高、吸痰過(guò)頻、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等，均可導(dǎo)致低氧血癥的發(fā)生，從而導(dǎo)致心率加快、血壓升高、顱內(nèi)壓升高，部分患者可因缺氧而引起胸悶、憋氣感，從而出現(xiàn)面色青紫或潮紅。另外，緊張刺激通過(guò)交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，也可引起血壓升高，心率加快。

　　3.2清理呼吸道無(wú)效的患者，多因年老體弱、長(zhǎng)期臥床等因素，呼吸動(dòng)度與咳嗽能力受到影響，導(dǎo)致排痰無(wú)力，分泌物阻塞氣道，使血氧飽和度下降。對(duì)此類(lèi)患者因及時(shí)采用經(jīng)口氣道內(nèi)吸痰，以清除痰液，解除氣道阻塞，改善缺氧狀態(tài)。但給清醒患者吸痰時(shí)，當(dāng)吸痰管達(dá)到咽喉部時(shí)，可因惡心致吸痰管難以進(jìn)入氣管或因患者配合不當(dāng)進(jìn)入食管，從而達(dá)不到吸痰的效果[5]。而在給予清醒患者吸痰前放置型號(hào)合適的口咽通氣管，可保證氣道的開(kāi)放和吸痰的效果，減少吸痰操作的時(shí)間。從而可提高患者對(duì)吸痰操作的依從性，使患者盡量放松，避免氣道痙攣，做到有效配合，使吸痰操作順利有效進(jìn)行，并最大限度減輕或避免患者在吸痰過(guò)程中的不適。

　　3.3 新吸痰法操作前應(yīng)向患者做好解釋工作，以取得其理解和配合。選擇型號(hào)適宜的口咽通氣管及吸痰管，防止時(shí)注意不要損傷患者的口腔黏膜。同時(shí)要加強(qiáng)輔助排痰措施，如進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練、叩背，必要時(shí)給予超聲霧化吸入。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1] 崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：233.

　　[2] 王丹，張小馮.兩種吸痰方式在經(jīng)口腔無(wú)創(chuàng)吸痰中的對(duì)比研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，Dec 2009，24(23)

　　[3] 楊筱敏.2種吸痰方法的效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine ，2006 Mar，15(6)：755.