摘要：目的： 通過(guò)比較分析經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)及腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，探討兩種微創(chuàng)手術(shù)方式在子宮肌瘤手術(shù)治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法： 回顧分析陰式子宮肌瘤剔除術(shù)98例和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)123例的臨床資料，分析其在住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥、肛門(mén)排氣時(shí)間方面的差別。結(jié)果： 陰式組患者在手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間方面短于腹腔鏡組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，( P<0.01);陰式組患者在住院時(shí)間方面與腔鏡組無(wú)明顯差異，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，( P�0.05);陰式組術(shù)中出血量少于腔鏡組，陰式組肌瘤剔除數(shù)目多于腔鏡組，兩組術(shù)中出血量及肌瘤剔除數(shù)目比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.01);陰式組肌瘤大小與腔鏡組肌瘤大小無(wú)明顯差異，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(p�0.05)。結(jié)論： 經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、腹部無(wú)切口等優(yōu)勢(shì)，有利于減輕患者痛苦，降低手術(shù)費(fèi)用。而腹腔鏡下子宮肌瘤剔除在肌瘤剔除數(shù)目上較有優(yōu)勢(shì)。

　　關(guān)鍵詞：現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)雜志,子宮肌瘤,微創(chuàng)手術(shù),陰式,腹腔鏡

　　子宮肌瘤是目前婦科中較為常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)生率較高，占育齡婦女的20%～25%左右，且30-50歲女性發(fā)病率明顯較高[1]。此病可引起多種并發(fā)癥，對(duì)育齡婦女的身心健康造成嚴(yán)重威脅。目前治療子宮肌瘤的有效方法仍是實(shí)施手術(shù)切除肌瘤或切除子宮。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的發(fā)展，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)及腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)成為目前治療子宮肌瘤的常用手術(shù)方式 [2]。本文回顧分析兩種手術(shù)方式的臨床資料，比較其優(yōu)缺點(diǎn)，總結(jié)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取兩院2011年3月～2014年7月間經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)98例，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)123例的臨床病歷資料進(jìn)行回顧性分析。兩組所選患者均已婚生育且要求保留生育能力，病種單純?yōu)樽訉m肌瘤，一般資料比較除肌瘤大小、數(shù)目略有差異外，患者年齡、生育次數(shù)、身高體重等基本信息均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。手術(shù)操作由工作經(jīng)驗(yàn)和資歷相同醫(yī)師完成。

　　1.2 方法

　　1.2.1 陰式組：給予氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾、導(dǎo)尿。充分暴露宮頸穹窿，依據(jù)子宮肌瘤的位置，選擇陰道穹窿切口位置。濃度為1：500的腎上腺素(或催產(chǎn)素)生理鹽水進(jìn)行水壓分離陰道粘膜;前壁肌瘤切開(kāi)陰道前穹窿打開(kāi)宮頸膀胱間隙，后壁肌瘤切開(kāi)陰道后穹窿打開(kāi)子宮直腸間隙，多發(fā)肌瘤則視較大肌瘤的前后位置切開(kāi)相應(yīng)陰道穹窿，必要時(shí)切開(kāi)陰道前后穹窿;剪開(kāi)前或后腹膜，進(jìn)入腹腔;翻出子宮，手指觸摸探查子宮肌瘤的個(gè)數(shù)、大小及具體方位， 催產(chǎn)素10U注入子宮內(nèi)，鉗夾肌瘤表面漿肌層將肌瘤充分暴露于視野，按常規(guī)方法剝出肌瘤，縫合瘤腔及子宮切口;仔細(xì)觸摸子宮確定肌瘤無(wú)殘留，檢查宮壁切口和針眼無(wú)滲出血，消毒術(shù)野，子宮創(chuàng)面涂抹防黏連劑送回盆腔;縫合宮頸筋膜創(chuàng)面及腹膜、陰道切口，并放置引流管，陰道放置碘仿紗卷填塞壓迫止血24小時(shí)。術(shù)后常規(guī)使用抗生素3天左右，監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度等。術(shù)后24h拔除導(dǎo)尿管及引流管。

　　1.2.2 腹腔鏡組

　　給予氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位。常規(guī)留置導(dǎo)尿管，放置舉宮器。腹部常規(guī)消毒鋪巾、單。在臍部上或下緣處行1cm切口，氣腹針穿刺，建立人工氣腹，腹壓為11～12mmHg。將第一戳卡以垂直腹壁角度穿刺進(jìn)入腹腔，連接CO2氣腹機(jī)，并置入腹腔鏡，調(diào)整患者體位為頭低臀高，并暴露盆腔內(nèi)臟器;取患者左右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)，于腹腔鏡透光監(jiān)視下完成第二戳卡及第三戳卡穿刺;增加恥骨聯(lián)合上2橫指距下腹正中線左側(cè)旁開(kāi)2～3cm處5mm穿刺孔，分別置入操作器械，探查了解患者盆腹腔情況及肌瘤位置、數(shù)目、大小等。于宮體注射垂體后葉素6u，在肌瘤突出位置電切開(kāi)漿肌層和肌瘤假包膜，剔除瘤體，常規(guī)縫合瘤腔及子宮切口。術(shù)后常規(guī)使用抗生素3天左右，密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度等，術(shù)后24h拔除導(dǎo)尿管。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

　　統(tǒng)計(jì)分析兩組患者在住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥、肛門(mén)排氣時(shí)間及肌瘤剔除數(shù)目、大小、部位等方面的差別。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別采用X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為σ=0.05。

　　2 結(jié)果

　　2.1 陰式組患者在手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間方面均短于腹腔鏡組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，( P<0.01)，陰式組患者在住院時(shí)間方面與腔鏡組無(wú)明顯差異，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，( P�0.05)見(jiàn)表1：

　　表1 兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及肛門(mén)排氣時(shí)間比較

　　2.2 陰式組術(shù)中出血量少于腔鏡組，陰式組肌瘤剔除數(shù)目少于于腔鏡組，兩組術(shù)中出血量及肌瘤剔除數(shù)目比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.01);陰式組肌瘤大小與腔鏡組肌瘤大小無(wú)明顯差異，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(p�0.05)，見(jiàn)表3。

　　表2 兩組患者術(shù)中出血量及肌瘤剔除數(shù)目、大小比較

　　3 討論

　　隨著廣大婦女健康意識(shí)及對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，子宮肌瘤患者對(duì)保留子宮的意識(shí)逐漸增強(qiáng)，行子宮肌瘤剔除手術(shù)已成為子宮肌瘤的主要治療方式【3】。目前剔除子宮肌瘤的方法有經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)及經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)。經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)切口較大，視野寬闊，不受肌瘤大小、數(shù)目、部位限制，手術(shù)適應(yīng)癥廣，但腹部臟器暴露范圍大，增加感染及腸黏連機(jī)會(huì)，術(shù)后傷口疼痛明顯，患者所受痛苦較大，術(shù)后恢復(fù)較緩慢，且因切口大，影響腹部美觀。隨著微創(chuàng)理念在婦科的應(yīng)用，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)及經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)幾乎替代開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)【4】。

　　腹腔鏡下及經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)雖同為微創(chuàng)手術(shù)方式，但各有其手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥，手術(shù)特點(diǎn)及優(yōu)劣不盡相同【4、5】。兩種手術(shù)方式比較主要有以下幾個(gè)方面特點(diǎn)：(1)經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)利用婦女陰道作為手術(shù)通道，有效避免了對(duì)腹部的創(chuàng)傷，術(shù)后腹壁不會(huì)形成瘢痕，減少了腹部切口感染及腸黏連于腹膜的機(jī)會(huì);(2)陰式手術(shù)無(wú)腹部切口疼痛及CO2氣腹刺激腹膜后引起的疼痛感，患者術(shù)后下地早，排氣早，恢復(fù)快;; (3)陰式手術(shù)對(duì)未婚、陰道緊窄、盆腔黏連子宮活動(dòng)欠佳者不適宜，但腹腔鏡卻不受這些因素影響，且視野清晰，在直視下評(píng)估黏連程度，進(jìn)行黏連分離，防止臟器損傷;⑷肌瘤過(guò)大且肌瘤位于宮底者陰式手術(shù)操作難度增加，而宮頸中、下段肌瘤腹腔鏡不適宜，粘膜下肌瘤則兩者均不適合; ⑸子宮肌瘤合并附件區(qū)腫塊不適合行陰式肌瘤剔除術(shù)，而適合腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)一并行附件腫塊手術(shù); ⑹肌瘤多，位于肌層深部者，腹腔鏡因觸感不明顯，容易造成肌瘤遺留，而陰式手術(shù)用手直接觸摸，肌瘤遺留幾率減少;⑺陰式肌瘤剝除術(shù)因可以邊剝除邊鉗夾出血、點(diǎn)面，剝除過(guò)程中出血較腹腔鏡下肌瘤剝除少，有利患者術(shù)后康復(fù);⑻陰式手術(shù)使用的手術(shù)器械較簡(jiǎn)單，價(jià)格便宜，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于基層醫(yī)院開(kāi)展;⑼兩種手術(shù)方式對(duì)對(duì)醫(yī)師的專業(yè)技巧和經(jīng)驗(yàn)要求均較高，需經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)取得相關(guān)資質(zhì)【6】。

　　本研究采用經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤，本組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及肛門(mén)排氣時(shí)間均短于采用傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療的對(duì)照組，兩組比較差異顯著，P<0.01，且觀察組術(shù)中出血量短于對(duì)照組，觀察組肌瘤剔除數(shù)目多于對(duì)照組，兩組術(shù)中出血量及肌瘤剔除數(shù)目比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，由此可見(jiàn)，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤可有效縮短住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少術(shù)中出血量，創(chuàng)傷較小，值得在婦科微創(chuàng)手術(shù)治療中廣泛應(yīng)用。

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