摘要：目的： 研究輸卵管絕育術后異位妊娠發生的原因與預防方法。方法：選取我院在2013年9月至2014年9月間收治的25例輸卵管絕育術后異位妊娠病例的臨床資料，回顧分析所有患者的臨床資料，分析異位妊娠產生的原因與預防方法。結果： ①抽芯包埋法女性的異位妊娠比例最低，與雙折結扎切除法、銀夾結扎法女性相較，對比有統計學意義(P<0.05)。②月經干凈后后實施手術的女性異位妊娠比例明顯低于終止妊娠后手術的女性，兩組對比有統計學意義(P<0.05)。結論： 輸卵管絕育術后異位妊娠發生的影響因素較多，通過采取有效的預防措施，有利于降低異位妊娠發生率。

　　關鍵詞：醫學雜志國家級期刊,輸卵管絕育術,異位妊娠,預防方法

　　輸卵管結扎術是永久性避孕手段，現階段，我國常用的手術有銀夾結扎法、輸卵管雙折結扎切除法等，手術途徑包括陰道前、經腹部、后穹隆及腹股溝部位。伴隨手術器械的不斷更新與操作技術的逐漸提升，手術時間逐漸縮短，切口也有所縮小，安全性越來越高[1]。不過部分女性實施結扎術后，出現了異位妊娠的情況，有資料表明，這種失敗率所占比例在0.16%至2.4%之間，對女性生命構成威脅[2]。本文主要分析輸卵管絕育術后異位妊娠發生的原因與預防方法，選取了我院收治的25例病例進行研究，先作如下報道。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　以我院在2013年9月至2014年9月間收治的25例輸卵管絕育術后異位妊娠病例為研究對象，年齡在35至43歲間，平均年齡(38.19±2.36)歲，孕次在2至6次間，平均孕次(4.32±1.29)次，其中術后5至10年內發生異位妊娠患者12例、術后10年后發生異位妊娠病例13例。發生部位：傘端病例6例、壺腹部病例8例、峽部病例9例、間質部病例2例。

　　1.2 一般方法

　　回顧分析所有患者的臨床資料，分析患者異位妊娠產生的原因，并提出相應的預防方法。

　　1.3 統計學方法

　　收集所有病例的臨床資料，利用SPSS16.0統計軟件分析數據資料，計數資料給予卡方(X2)檢驗，當P<0.05時，表明有較大差異，存在統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 異位妊娠患者的手術方法

　　通過研究發現，抽芯包埋法女性的異位妊娠比例最低，與雙折結扎切除法、銀夾結扎法女性相較，對比有明顯差異，存在統計學意義(P<0.05)。銀夾結扎法與雙折結扎切除法在異位妊娠發生率上對比差異不大，無統計學意義(P>0.05)。

　　異位妊娠患者的手術方法(表1)

　　2.2 手術時機

　　月經干凈后后實施手術的女性異位妊娠比例明顯低于終止妊娠后手術的女性，兩組對比有較大差異，具有統計學意義(P<0.05)。

　　患者手術時機比較(表2)

　　3 討論

　　3.1 輸卵管妊娠發生的相關影響因素

　　有研究資料表明，輸卵管妊娠的發生主要受到以下因素的影響：①輸卵管結扎部位有瘺管形成，會導致腹腔與輸卵管相通，卵子可通過瘺管，進入輸卵管中，導致女性再孕。近幾年，臨床中已經發現，扎線粗細必須合適，如果扎線過細，或者結扎過緊，結扎部位出現瘺口的可能性較大，導致瘺口的形成。②輸卵管腔再通。結扎輸卵管后，兩個斷端處于分開的狀態，輸卵管上皮有著較強的再生能力，兩端可能會重新長在一起，導致管腔接通[3]。③結扎前已經受孕，不過并未檢查出受孕情況，實施輸卵管絕育手術后，繼續妊娠。④手術方式。銀夾結扎法屬于安全性高、損傷小、可靠性高的手術方式，便于縮小手術損傷范圍，可取得較高的成功率。⑤手術時機。月經干凈后實施手術可以取得較好的效果，降低失敗率，減少異位妊娠發生率。

　　3.2 輸卵管妊娠的具體表現

　　出現輸卵管妊娠后，會有惡心嘔吐、暈厥等癥狀，下腹部有酸脹感或者隱痛感，陰道會出現不規則流血癥狀，存在停經史，下腹部反跳痛、壓痛癥狀非常明顯，患側部位更加嚴重，宮頸會產生舉痛或搖擺痛等癥狀，在內出血多的情況下，經子宮檢查，有漂浮感[4]。B超是最常用的輔助檢查手段，可通過B超觀察妊娠情況，若在女性育齡期，血HCG超過正常值，且宮內不存在孕囊，則可確診異位妊娠[5]。

　　3.3 輸卵管絕育術后預防異位妊娠的方法

　　輸卵管絕育術實施的時間必須把握準確，一般于月經干凈3至7天內實施，或者在排卵日前，為女性實施手術，盡量不要于終止妊娠后實施手術，中期引產、人工流產均可能導致女性出現生殖道感染的情況，需要觀察3至5天，若無異常，則可實施手術，便于提高手術的安全性。在手術過程中，要觀察手術進展情況，不可使闌尾、圓韌帶等部位誤扎[6]。輸卵管結扎不過過緊，要控制好松緊度，如果結扎過緊，便會有瘺管形成，如果結扎過松，便會出現滑脫現象。正確放置絕育環位置，要于輸卵管峽部夾住，與宮角部位相距2至3厘米，防止其脫落。正確選擇手術方式，經腹部手術需選擇抽芯包埋法，手術安全性較高，從本次研究中可以看出，抽芯包埋法女性的異位妊娠比例最低，與雙折結扎切除法、銀夾結扎法女性相較，對比有明顯差異，這表明手術方式的選擇非常重要。

　　在本次研究的25例病例中，有12例患者于術后5至10年內出現異位妊娠，在時間延長之后，懷孕幾率會變小，原因在于早期結扎輸卵管，手術創面有著豐富的血管，且具備極強的組織再生能力，極易出現接通的情況，從而形成瘢痕，毛細血管會逐漸變少，輸卵管極易長在一起。

　　值得注意的是，異位妊娠也會出現誤診、漏診的情況，導致潛在風險增加，對患者生命構成較大威脅，因此，必須要重視異位妊娠的診斷問題，異位妊娠在沒有出現破裂、流產等情況后，并無明顯臨床表現，診斷難度大，需利用B超給予輔助診斷，提高診斷準確率，還可經尿妊娠試驗確診。臨床中輸卵管絕育術后異位妊娠的發生率并不高，不過異位妊娠的危險性較大，臨床中要高度重視這一問題，并向女性講述相關的知識，若患者出現暈厥、休克、下腹疼痛等癥狀，便需考慮到其可能為異位妊娠，并采取措施，處理異位妊娠。醫院要不斷采取措施提高手術醫師絕育術的操作技巧，選取合理的手術方式與手術時機，降低異位妊娠的發生率。

　　參考文獻：

　　[1]潘翠金.輸卵管絕育術后異位妊娠15例分析[J].右江民族醫學院學報，2011(02)：192.

　　[2]邱隆福，曾莉萍.輸卵管絕育術后異位妊娠7例回顧性調查[J].醫學信息，2009(12)：2881-2882.

　　[3]吳曉雷，盧琴.輸卵管絕育術后異位妊娠47例臨床分析[J].基層醫學論壇，2012(14)：1814-1815.

　　[4]邱嘉菡.輸卵管絕育術后異位妊娠破裂1例分析[J].中國民族民間醫藥，2014(20)：127.

　　[5]周超剛，喬群.12例腹腔鏡絕育術后異位妊娠的病例分析[J].中國醫藥指南，2014(30)：111-112.

　　[6]王躍.64例輸卵管結扎術后異位妊娠臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2008(12)：1447.