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醫(yī)學(xué)職稱(chēng)論文發(fā)表新生兒窒息診斷與復(fù)蘇術(shù)后治療進(jìn)展

所屬欄目:臨床醫(yī)學(xué)論文 發(fā)布日期:2015-05-22 16:55 熱度:

   摘要 新生兒窒息是胎兒在宮內(nèi)或分娩過(guò)程中出現(xiàn)缺氧缺血,產(chǎn)生低氧血癥和酸中毒,而在出生后1min內(nèi)不出現(xiàn)自主呼吸,并伴有一系列呼吸及循環(huán)障礙的臨床表現(xiàn)。目前我國(guó)新生兒窒息的發(fā)生率3%~5%,而重癥窒息的病死率、傷殘率仍高達(dá)30%~40%。本文通過(guò)搜集相關(guān)資料對(duì)新生兒窒息診斷與復(fù)蘇術(shù)后治療方法進(jìn)行歸納與總結(jié)。

  關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)職稱(chēng)論文發(fā)表,新生兒窒息,診斷,復(fù)蘇,治療進(jìn)展

  新生兒窒息的病因

  在胎兒階段,其供氧完全依賴母親的胎盤(pán),在胎盤(pán)部位,從胎兒流出的血重新獲得新的氧氣,再經(jīng)過(guò)臍帶血管進(jìn)入胎兒體內(nèi)。所以,如果在一些因素的影響下,導(dǎo)致胎兒血液循環(huán)發(fā)生障礙,或者在胎盤(pán)部位的氧氣交換發(fā)生障礙,都會(huì)在一定程度上造成胎兒缺氧。具體原因:①難產(chǎn)使產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng),以致胎兒缺氧。②分娩發(fā)動(dòng)后子宮持續(xù)收縮,壓迫胎盤(pán)和臍帶,使胎兒供血不足。③胎盤(pán)功能不足或胎盤(pán)出血影響胎兒供血。④臍帶扭轉(zhuǎn)、打結(jié)或脫垂,阻斷了胎兒的供血。⑤母親如有心力衰竭、嚴(yán)重貧血、慢性腎功能不全等疾病,因母親缺氧,使胎兒也缺氧。⑥母親分娩時(shí)用麻醉劑,抑制了胎兒呼吸中樞。

  新生兒窒息的診斷和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

  新生兒窒息指新生兒出生后,在1min內(nèi)無(wú)呼吸僅有心跳,或未建立正常呼吸運(yùn)動(dòng)者稱(chēng)新生兒窒息?捎赡阁w因素、胎盤(pán)因素、臍帶因素、胎兒因素、產(chǎn)程因素及新生兒因素等病因引起。窒息的本質(zhì)是缺氧和二氧化碳蓄積。

  胎兒缺氧首先表現(xiàn)為心率改變,胎兒心率>160次/min或<100次/min均為胎兒缺氧表現(xiàn),提示胎兒娩出后有窒息的可能。

  胎兒娩出后根據(jù)皮膚顏色判斷窒息嚴(yán)重程度,皮膚呈青紫色稱(chēng)青紫型(或輕度)窒息,皮膚呈灰白色稱(chēng)蒼白型(重度)窒息。目前常用Apgar評(píng)分法判斷新生兒窒息嚴(yán)重程度。

  新生兒窒息復(fù)蘇步驟

  快速評(píng)估:在嬰兒出生后,用最短的時(shí)間來(lái)對(duì)嬰兒的各項(xiàng)指征進(jìn)行有效的評(píng)估,主要包括4個(gè)方面:①羊水清否。②嬰兒娩出后有沒(méi)有哭聲或呼吸。③肌張力是否好。④膚色是否紅潤(rùn)。在上面的4個(gè)問(wèn)題中,如果有1個(gè)的答案是“否”,則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。

  初步復(fù)蘇:①保暖:新生兒娩出后,將其放在輻射保暖臺(tái)或其他具有保暖措施的儀器中,以避免熱量過(guò)量散失,但是,在這個(gè)過(guò)程中,要保持溫度在合適的范圍內(nèi),以避免高溫對(duì)新生兒的呼吸產(chǎn)生抑制作用。②體位:當(dāng)新生兒娩出后,應(yīng)該將其放置在頭輕度伸仰位。③吸引:當(dāng)胎兒肩娩出前,助產(chǎn)者可使用吸球吸出新生兒口咽、鼻中的分泌物,以利于新生兒的呼吸。在胎兒娩出后,再次使用吸球或吸管(8F或10F)對(duì)新生兒口鼻中的分泌物進(jìn)行徹底的清除。在吸引的過(guò)程中,應(yīng)該嚴(yán)格遵循操作規(guī)范,避免出現(xiàn)一些吸引并發(fā)癥。羊水胎糞污染時(shí)的處理:如果發(fā)現(xiàn)羊水存在胎糞污染,則不管胎糞的狀態(tài)如何,應(yīng)該給予胎兒正確的處理措施,避免其對(duì)胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重的危害。當(dāng)胎兒頭娩出后,應(yīng)該先吸口咽和鼻,然后采用大孔吸管對(duì)胎糞進(jìn)行吸引。吸引完成后,評(píng)估新生兒活力,如果有活力,則繼續(xù)初步復(fù)蘇,如無(wú)活力則使用胎糞吸引管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。④擦干:新生兒娩出后,應(yīng)該立即擦干全身。⑤刺激:胎兒娩出后,用手拍打足底2次以誘發(fā)自主呼吸,當(dāng)進(jìn)行完這些操作后,如果新生兒仍沒(méi)有自主呼吸,則需要進(jìn)行正壓人工呼吸。

  氣囊面罩正壓人工呼吸:①指征:a.如果新生兒存在呼吸暫;虺槠鼧雍粑瑒t可以使用氣囊面罩正壓人工呼吸。b.如果新生兒娩出后,發(fā)現(xiàn)其心率<100次/min,則可以使用氣囊面罩正壓人工呼吸。c.如果新生兒娩出后,發(fā)現(xiàn)其存在持續(xù)的中心性青紫,則可以使用氣囊面罩正壓人工呼吸。②方法:a.在開(kāi)始進(jìn)行氣囊面罩正壓人工呼吸時(shí),一般要求壓力30~40cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),以維持在20cmH2O。b.頻率40~60次/min(胸外按壓時(shí)30次/min)。c.在1次完整的人工呼吸中,應(yīng)該使雙肺充分?jǐn)U張,然后根據(jù)新生兒的一般狀態(tài)來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。d.如果在這個(gè)過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)沒(méi)有達(dá)到有效通氣的效果,則應(yīng)該仔細(xì)檢查儀器和連接裝置,觀察新生兒有沒(méi)有發(fā)生氣道阻塞的情況,或者通氣設(shè)配有沒(méi)有出現(xiàn)漏氣等故障。在選擇面罩時(shí),應(yīng)該根據(jù)新生兒的具體情況進(jìn)行選擇,一般要求面罩能夠正好封住口鼻為宜,向上不宜蓋住新生兒的眼睛,向下不宜蓋住新生兒的下頜。e.當(dāng)給予30s100%氧的充分人工呼吸后,如果新生兒開(kāi)始出現(xiàn)自主呼吸,并且其心率≥100次/min,則可逐漸將正壓人工呼吸停止。如果進(jìn)行完上述操作后,新生兒的自主呼吸不充分,或心率<100次/min,則應(yīng)該繼續(xù)使用面罩進(jìn)行正壓人工呼吸,必要時(shí)可進(jìn)行氣管插管;如心率<60次/min,繼續(xù)正壓人工呼吸并開(kāi)始胸外按壓。f.持續(xù)氣囊面罩人工呼吸(>2min)未充盈,應(yīng)常規(guī)插入8F胃管,用注射器抽氣和在空氣中敞開(kāi)胃管端口來(lái)緩解。

  新生兒窒息復(fù)蘇術(shù)后治療進(jìn)展

  分娩前對(duì)胎兒進(jìn)行監(jiān)護(hù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎內(nèi)缺氧并作相應(yīng)處理。如給產(chǎn)婦氧氣吸人,靜脈注射高滲葡萄糖。缺氧明顯者進(jìn)行急速分娩或剖宮產(chǎn)。出生前有宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象宜先作好搶救準(zhǔn)備。

  清除呼吸道障礙:在嬰兒頭娩出而肩未娩出前即開(kāi)始清除呼吸道障礙。刺激呼吸宜在嬰兒娩出、呼吸道障礙清除后進(jìn)行。嬰兒置頭低位,搶救者用手輕輕在胸壁沿氣管向頭端順抹,使液體流出,同時(shí)用吸引器吸引咽喉部,負(fù)壓不宜過(guò)大。如無(wú)效,使用直接喉鏡檢查,氣管插管吸引。若無(wú)喉鏡可用手指引導(dǎo)插氣管導(dǎo)管法:用左手示指伸入口腔,經(jīng)舌根至?xí)䥇,沿手指掌面將?dǎo)管(14或15號(hào))插進(jìn)咽部,然后用手指將導(dǎo)管前部引入喉部與氣管。在無(wú)吸引器的條件下,可用50mL注射器或玻璃球吸管吸引。隨即拍打足底,以刺激呼吸。若呼吸已開(kāi)始,一般情況好轉(zhuǎn),仍應(yīng)嚴(yán)密觀察。

  人工呼吸:若嬰兒窒息較重,經(jīng)上述處理后仍不出現(xiàn)呼吸,應(yīng)在清除呼吸道障礙后,即做人工呼吸,可鼓頰經(jīng)插管吹氣(切勿用力過(guò)猛),吹氣頻率1次/2s,無(wú)插管條件者可口對(duì)口或托背法人工呼吸。

  給氧:人工呼吸數(shù)分鐘后,若換氣仍未好轉(zhuǎn),可改用加壓給氧,或使用呼吸機(jī)。捏氧氣袋用力不可過(guò)大[壓力2.45~3.43kPa],以免肺泡充氣過(guò)度致破裂而發(fā)生氣胸。須注意避免長(zhǎng)期高濃度氧吸入所致氧中毒(眼晶體后纖維化、支氣管、肺發(fā)育不良等)。

  堿劑治療:在處理的過(guò)程中,如果發(fā)現(xiàn)呼吸已建立,但是新生兒的皮膚、心率、肌力等情況并沒(méi)有發(fā)生較大的改善,或者在5min時(shí),新生兒的心律仍然較慢或者存在持續(xù)降低的趨勢(shì),或者新生兒的肌張力低,在上訴這些情況下,能夠考慮給予堿劑治療,給4%~5%碳酸氫鈉溶液3.5mL加等量注射用水或5%葡萄糖液稀釋?zhuān)扇§o脈注射的方式給藥,注藥時(shí)間一般控制在5~10min。通過(guò)堿劑治療,能夠促進(jìn)新生兒開(kāi)始正常的自主呼吸,并且可以大大降低腦組織的損傷,但是在治療的過(guò)程中,應(yīng)該防止進(jìn)液量過(guò)快,否則會(huì)導(dǎo)致新生兒腦脊液中的酸堿度在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生較大的變化,從而抑制新生兒的呼吸,導(dǎo)致不良后果的發(fā)生。因碳酸氫鈉最終產(chǎn)生CO2和水,故呼吸障礙者不宜用。

  腎上腺素治療:上述處理仍無(wú)好轉(zhuǎn)者,將1:1000腎上腺素1mL用10%葡萄糖溶液20mL稀釋后,靜脈注入0.5mL,必要時(shí)3~5min可重復(fù)1次。亦可同時(shí)應(yīng)用10%氯化鈣溶液2mL靜注。如心跳過(guò)緩(20/min)可配合胸外心臟按壓。

  葡萄糖供給能量:可先用50%葡萄糖溶液,按1~2mL/kg計(jì)算,靜脈推入,繼以10%葡萄糖溶液50mL/(kg'd)滴注。

  興奮劑的應(yīng)用:興奮劑用于因產(chǎn)婦接受麻醉劑或鎮(zhèn)痛劑而引起窒息者效果最好,可用洛貝林0.3mg靜注等。母角麻醉劑者可用納洛酮0.1mg/kg靜注。

  在整個(gè)搶救過(guò)程中要注意保暖,皮膚溫度下降能致耗氧增加,一般皮溫36.5℃(室溫32~35℃時(shí)),散熱及耗氧最少。同時(shí)要注意病因治療,給抗生素預(yù)防感染。

文章標(biāo)題:醫(yī)學(xué)職稱(chēng)論文發(fā)表新生兒窒息診斷與復(fù)蘇術(shù)后治療進(jìn)展

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