婦科是醫(yī)學(xué)中的一個(gè)科，也是很重要的一個(gè)科室，在各個(gè)大小醫(yī)院都會(huì)開設(shè)婦產(chǎn)科，每個(gè)城市也會(huì)有專門的婦幼醫(yī)院等。本文是一篇醫(yī)學(xué)雜志社發(fā)表論文范文，主要論述了妊娠合并急性胰腺炎特點(diǎn)分析及治療。選自期刊《中國醫(yī)刊》，雜志創(chuàng)刊于1951年，系衛(wèi)生部主管、人民衛(wèi)生出版社主辦、國內(nèi)外公開發(fā)行的國家級(jí)綜合醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)學(xué)術(shù)期刊，中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊(中國科技核心期刊)，全國優(yōu)秀科技期刊、國家新聞出版署“中國期刊方陣”雙效期刊。

　　摘要 目的：探究妊娠合并急性胰腺炎的臨床特點(diǎn)及治療效果。方法：2006年3月-2014年3月收治妊娠合并急性胰腺炎患者20例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：所有患者無一例孕產(chǎn)婦死亡，13例孕產(chǎn)婦獲活嬰，剩余1例胎死宮內(nèi)引產(chǎn)。6例重型急性胰腺炎患者中，4例伴有高脂血癥，剖宮產(chǎn)終止妊娠;2例孕28周，入院時(shí)胎死宮內(nèi)，控制病情后引產(chǎn)。14例輕型急性胰腺炎患者中，8例胎兒基本成熟，剖宮產(chǎn)終止妊娠;2例孕周較小，經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)出院;4例為產(chǎn)后確診。結(jié)論：膽管疾病與高脂血癥是妊娠合并急性胰腺炎的主要病因;影像學(xué)檢查是主要的診斷依據(jù)，EB超是現(xiàn)今最為常見的檢查手段;應(yīng)以評(píng)估母嬰安全為前提，進(jìn)而給予個(gè)體化治療方法。

　　關(guān)鍵詞 妊娠,急性胰腺炎,高脂血癥

　　妊娠合并急性胰腺炎屬于一種極為嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，應(yīng)該在母嬰安全充分評(píng)估前提下，給予個(gè)體化治療方案，并且實(shí)施多學(xué)科協(xié)作措施。2006年3月-2014年3月收治妊娠合并急性胰腺炎患者20例，對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其目的就是探究妊娠合并急性胰腺炎的臨床特點(diǎn)及治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　資料與方法

　　2006年3月-2014年3月收治妊娠合并急性胰腺炎患者20例，年齡23～39歲，孕周28～39周;14例初產(chǎn)婦，6例經(jīng)產(chǎn)婦，均屬單胎妊娠。病因包括11例膽源性胰腺炎、6例高脂血癥性胰腺炎、3例病因不明。以中華醫(yī)學(xué)會(huì)所指定的急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，6例屬重型急性胰腺炎，14例屬輕型急性胰腺炎。

　　臨床特點(diǎn)：①所有患者均有不同程度的惡心、嘔吐及上腹疼痛等癥狀。②12例體溫上升至38℃，2例黃疸，3例休克。③13例血、尿淀粉酶出現(xiàn)不同程度上升，其中血淀粉酶125-2442U/L，尿淀粉酶511～10095U/L;3例膽紅素上升，總膽紅素43.6mmol/L，直接膽紅素36.2mmol/L;4例甘油三酯上升，其中2例甘油三酯≥11.40mmol/L。④經(jīng)B超診斷后，9例顯示胰腺腫大、回聲不均;7例因腹部脹氣明顯導(dǎo)致胰腺顯示模糊，8例膽管結(jié)石，5例胰周滲液，6例腹腔積液。⑤產(chǎn)后進(jìn)行CT檢查患者5例，均顯示胰腺腫脹明顯，胰周大量滲出，其中2例提示膽道結(jié)石，2例見膽囊內(nèi)泥沙樣結(jié)石，1例示膽總管結(jié)石，且肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。

　　治療方法：①對(duì)所有患者給予基礎(chǔ)治療，包括禁食、胃腸減壓、抑制胰酶及胃酸分泌、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡、抗感染及營養(yǎng)支持等方面的治療，根據(jù)每一例孕婦的實(shí)際情況，進(jìn)行有針對(duì)性的產(chǎn)科處理與外科干預(yù)。②6例重型急性胰腺炎患者中，4例伴有高脂血癥，發(fā)病時(shí)均已孕足月，確診后行剖宮產(chǎn)終止妊娠，新生兒均存活，術(shù)中均見腹腔內(nèi)有大量的乳糜狀液體，經(jīng)剖宮產(chǎn)后行外科探查，并行胰腺包膜松解與腹腔沖洗引流術(shù)，手術(shù)之后給予ICU治療，發(fā)現(xiàn)血糖均上升，其中合并休克3例，呈現(xiàn)了較為嚴(yán)重的代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂;對(duì)6例高脂血癥性胰腺炎患者在行基礎(chǔ)治療的同時(shí)給予胰島素，使其血糖得以控制;3例病因不明患者給予內(nèi)科保守治療后救治成功。③14例輕型急性胰腺炎均行經(jīng)內(nèi)科保守治療成功，其中7例發(fā)病時(shí)孕34～39周，確診后據(jù)孕婦及胎兒具體情況行剖宮產(chǎn)終止妊娠，新生兒均存活，術(shù)后放置腹腔引流，在行綜合治療后，孕婦及嬰兒均平安健康;2例發(fā)病時(shí)孕30～33周，行內(nèi)科保守治療及保胎治療后出院，妊娠足月后分娩;剩余5例產(chǎn)后確診，行內(nèi)科保守治療成功。

　　結(jié)果

　　所有患者均無一例孕產(chǎn)婦死亡，13例孕產(chǎn)婦獲活嬰，剩余1例胎死宮內(nèi)引產(chǎn)。6例重型急性胰腺炎患者中，4例伴有高脂血癥，剖宮產(chǎn)終止妊娠;2例孕28周，入院時(shí)胎死宮內(nèi)，控制病情后引產(chǎn)。14例輕型急性胰腺炎患者中，8例胎兒基本成熟，剖宮產(chǎn)終止妊娠;2例孕周較小，經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)出院;4例為產(chǎn)后確診，經(jīng)內(nèi)科保守治療后成功出院。

　　討論

　　妊娠合并急性胰腺炎的高危因素：①膽道疾病：有學(xué)者經(jīng)研究表明，膽道疾病是造成妊娠期急性胰腺炎病癥的主要原因，所占總體因素比例約76%。孕婦在妊娠期因子宮逐漸擴(kuò)大，對(duì)胰膽管壓迫隨之變強(qiáng)，致使胰液及膽汁流出受到阻礙，同時(shí)受到妊娠期雌激素與孕激素的雙重作用，使膽汁內(nèi)膽固醇濃度升高，膽酸、膽鹽可溶性發(fā)生明顯變化，最終在膽囊排空能力降低及膽汁淤積的情況下，極易產(chǎn)生結(jié)石。本組研究11例患者屬膽道疾病，所占比重高達(dá)55%。②高脂血癥;妊娠期血脂生理性提升，甘油三酯提升至3倍左右，膽固醇約增加50%。并且是隨著孕周增加而增加，在孕晚期達(dá)到高峰。甘油三酪提升致使血中游離脂肪酸增多，基于某些誘困的催動(dòng)下，和Ga相結(jié)合能夠引起胰腺小血管的急性栓塞。本組研究6例患者屬并發(fā)高脂血癥。所占比重30%。

　　妊娠合并急性胰腺炎診斷：妊娠急性胰腺炎發(fā)病率偏低，應(yīng)當(dāng)給予及時(shí)診斷、治療及干預(yù)等措施。無論是血、尿淀粉酶的增多，還是特征性B超或CT改變，均對(duì)妊娠合并急性胰腺炎的診斷起到至關(guān)重要的作用。血淀粉酶的高低不一定能夠反映出病情的輕重，本組研究基于重型急性胰腺炎患者中，有4例伴有高脂血癥，其血淀粉酶只稍有上升，但有并發(fā)呼吸衰竭癥狀，并且經(jīng)CT提示有胰腺壞死現(xiàn)象。血清脂肪酶在發(fā)病之后1～3d上升，持續(xù)時(shí)長7～10d，并且有較高的特異性。腹部B超理應(yīng)進(jìn)行常規(guī)檢查，出現(xiàn)胰腺腫大、胰內(nèi)及胰周異常回聲情況，并且對(duì)膽囊及膽道狀況有一定的了解，腹部B超適用于輕、重型急性胰腺炎，若處于妊娠晚期，特別是孕周>30周的孕婦，應(yīng)行腹部CT，以此能夠?qū)σ认俨∽兊某潭扔幸欢ǖ牧私狻?/p>

　　妊娠合并急性胰腺炎治療：應(yīng)該以對(duì)母嬰安全充分評(píng)估為前提，進(jìn)而給予個(gè)體化治療方案，并且實(shí)施多學(xué)科協(xié)作措施。目前，主要的治療方法有：非手術(shù)的保守措施與延遲性的外科干預(yù)。對(duì)患者行基礎(chǔ)治療包括禁食、胃腸減壓、抑制胰酶及胃酸分泌、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡、抗感染及營養(yǎng)支持等方面的治療。與此同時(shí)，胎兒的監(jiān)測(cè)環(huán)節(jié)需加強(qiáng)，對(duì)于有否終止妊娠應(yīng)當(dāng)給予個(gè)體化處理。有早產(chǎn)征兆需進(jìn)行保胎治療的可以采用硫酸鎂抑制宮縮，對(duì)于β腎上腺素受體激動(dòng)劑抑制宮縮的使用應(yīng)有效地規(guī)避。因?yàn)槿焉锖喜⒓毙砸认傺谆颊咴谝葝u素分泌功能降低的情況下。會(huì)致使血糖升高。手術(shù)治療包括：清除胰腺壞死組織、行與胰腺炎有關(guān)聯(lián)的膽道手術(shù)。遇到下述情況需要考慮終止妊娠：①胎兒已基本成熟;②胎兒宮內(nèi)窘迫;③基于短期治療后，患者病情呈惡化，并且感染較為嚴(yán)重;④有明顯的流產(chǎn)或者早產(chǎn)跡象。對(duì)于終止妊娠，應(yīng)該采取最快、病情對(duì)母體威脅最小化的方案，通常情況下選擇剖宮產(chǎn);若胎兒體重偏小，或者產(chǎn)程進(jìn)展較為順利，應(yīng)當(dāng)以保全孕婦生命為首選目標(biāo)。

　　妊娠合并急性胰腺炎：由于妊娠期急性胰腺炎主要存在兩方面的高危因素：一方面是膽道疾病，另一方面是高脂血癥。因此，孕前需進(jìn)行系統(tǒng)化的產(chǎn)前檢查，若有膽道疾病或高脂血癥出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)有效地進(jìn)行矯正。并且需以血脂情況為依據(jù)，進(jìn)而采取合理的建議與個(gè)性化的飲食指導(dǎo)，使高脂飲食現(xiàn)象得到有效規(guī)避。