醫(yī)生在評高級職稱的時(shí)候都需要在核心期刊或者SCI期刊上發(fā)表醫(yī)學(xué)論文，本文是一篇核心醫(yī)學(xué)論文發(fā)表范文，主要論述了螺內(nèi)酯聯(lián)合補(bǔ)鉀治療重度周期性麻痹60例療效觀察。搜論文知識網(wǎng)收錄了大量的優(yōu)秀論文范文，對各位作者完全免費(fèi)開放，有需要論文指導(dǎo)或者快速投稿服務(wù)的可以聯(lián)系網(wǎng)站在線編輯。

 　　摘要 目的：觀察螺內(nèi)酯聯(lián)合補(bǔ)鉀治療重度周期性麻痹的治療效果。方法：重度周期性麻痹患者120例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服螺內(nèi)酯片20mg口服。對照組給予常規(guī)治療。結(jié)果：24h后復(fù)查血鉀。治療組血清鉀4.0～4.5mmol/L，對照組3.0～3.5mmol/L。結(jié)論：螺內(nèi)酯聯(lián)合補(bǔ)鉀治療重度周期性麻痹效果顯著，值得臨床推廣與應(yīng)用。

　　關(guān)鍵詞 螺內(nèi)酯,重度周期性麻痹,補(bǔ)鉀

　　我科自2006年6月-2012年6月采用螺內(nèi)酯聯(lián)合補(bǔ)鉀治療重度周期性麻痹患者60例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　資料與方法

　　2006年6月-2012年6月收治重度低鉀血癥患者120例，均有周期性麻痹病史。隨機(jī)分為治療組60例，男56例，女4例，年齡18～58歲，平均45歲;對照組60例，男57例，女3例，年齡18～55歲，平均46歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　發(fā)病原因：120例患者發(fā)病前均有不同程度的上呼吸道感染。癥狀：發(fā)熱、流涕、咽痛、咳嗽等。在社區(qū)門診靜滴抗生素(以頭孢類和克林霉素為主)加地塞米松針后數(shù)小時(shí)或1d內(nèi)出現(xiàn)癱瘓癥狀就診于我院急診內(nèi)科門診。

　　臨床表現(xiàn)：①患者以突發(fā)四肢弛緩性癱瘓，近端為主，無腦神經(jīng)支配肌肉損害，無意識障礙和感覺障礙，數(shù)小時(shí)至1d內(nèi)達(dá)高峰;②血清鉀1.8～2.0mmol/L;③心電圖呈典型的低鉀性改變，U波出現(xiàn)，T波低平或倒置，P-R間期和Q-T間期延長，ST段下降，QRS波增寬。

　　血清鉀濃度及分組：①輕度缺鉀：血清鉀3.0～3.5mmol/L。②中度缺鉀：血清鉀2.5～3.0mmol/L。③重度缺鉀：血清鉀2.0～2.5mmol/L。根據(jù)臨床分型，本組患者均屬重度周期性麻痹(低鉀血癥)。

　　治療方法：兩組患者治療過程中均行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血清鉀濃度。對照組：①10%氯化鉀注射液20mL口服，隨后改為10mL，1次/6h;②靜脈補(bǔ)鉀：0.9%氯化鉀注射液500mL+門冬氨酸鉀鎂10mL+10%氯化鉀注射液15mL靜滴，2次/d，后改為5%葡萄糖氯化鈉注射液500mL+10%氯化鉀針15mL靜滴，2次/d。治療組在對照組的基礎(chǔ)上首日加服螺內(nèi)酯片40mg，2次/d，口服，以后改為20mg，2次/d，口服。

　　結(jié)果

　　治療1d后，治療組血清鉀4.0～4.5mmol/L，對照組3.0～3.5mmol/L。見表1。

　　討論

　　地塞米松屬糖皮質(zhì)激素藥物，由于糖皮質(zhì)激素受體和鹽皮質(zhì)激素受體在腎臟的遠(yuǎn)端小管起始部和皮質(zhì)部集合小管的主細(xì)胞結(jié)構(gòu)十分相似，它們均可分別與糖皮質(zhì)激素相互結(jié)合。當(dāng)血中糖皮質(zhì)激素濃度增高時(shí)，其與鹽皮質(zhì)激素受體的結(jié)合也相應(yīng)增加，從而因?yàn)橹脫Q作用導(dǎo)置血液中糖皮質(zhì)激素的升高，產(chǎn)生保鈉排鉀作用。但在實(shí)際情況下，由于腎臟具有11β羥類固醇脫氫酶，它可以阻礙糖皮質(zhì)激素與鹽皮質(zhì)激素相互結(jié)合。所以，糖皮質(zhì)激素對水鹽的代謝影響較弱，僅有輕度的潴鈉和排鉀作用。此外由于糖皮質(zhì)激素能增加腎小球?yàn)V過和拮抗利尿的作用，可以減少腎小管對水的再吸收，在使尿量增加的同時(shí)，使體內(nèi)的鉀離子大量流失，造成血鉀的降低。本組病例均有低鉀病史，正常血鉀3.5～5.5mmol/L，輕度低鉀時(shí)癥狀甚少，也可無癥狀，也可能此類患者原本血清鉀已低于3.5mmol/L，只是未出現(xiàn)臨床癥狀。當(dāng)患者使用地塞米松后，對正常人不會產(chǎn)生影響的輕微的血鉀降低誘發(fā)了患者的低鉀癥狀。螺內(nèi)酯作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，阻斷了Na+-K+和Na+-H+交換，結(jié)果Na+、Cl-和水排泄增多，發(fā)揮利尿作用，同時(shí)K+的排泄減少，為潴鉀利尿藥。補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)用螺內(nèi)酯。既減少血容量、減輕心臟后負(fù)荷，同時(shí)也減少K+的排出，起到事半功倍的作用。

　　防范措施：①嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證，非必須勿用;②用藥前詳細(xì)詢問病史，對既往有周期性麻痹發(fā)生的患者，如必須使用激素可同時(shí)給予一定量的氯化鉀口服或靜滴，以免造成嚴(yán)重后果;③盡量避免地塞米松與林可霉素同時(shí)使用。

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