醫學分為好多科室，我們日常生活中也離不開醫生，現在人們對容貌的追求也越來越高了，容貌有缺陷的人也會選擇去醫院做手術來彌補缺陷。本文就是一篇美容醫學論文，主要論述了經頜后小切口入路下頜角整形術，文章是天津職稱評定論文范文。

　　[摘要]目的：探索一種安全、高效、簡單的方面改形技術并評價其遠期療效。方法：選擇21例方臉求美者，在局部腫脹麻醉下經小切口用三步法完成手術，用注射器吸脂法作腮腺區皮下脂肪減薄，經口外小切口作直視下嚼肌高頻熱凝部分毀損術，在骨膜下作下頜角弧形切骨和外板部分切除術。最后用8-0尼龍線作切口精細美容縫合。結果：本組求美者全部獲得成功，未出現術中和術后并發癥。1年后隨訪16例，均獲得理想卵圓面型，手術切口無明顯瘢痕形成。結論：經口外微創切口作下頜角部脂肪、肌層和骨骼綜合減容術可獲得理想改型效果，切口無明顯瘢痕形成，操作中不會損傷面神經，結果證實該技術是簡單、安全、高效手術方法。

　　[關鍵詞]下頜角肥大,嚼肌肥大,小切口,口外入路

　　Abstract： Objective To investigate a simple，safe and effective surgical correction for the Square Faces and evaluate the long term results. Methods 21 cases of patients with Square Faces were chosen for this study.The operations were carried out through extraoral approach under local tumescent anesthesia and the incision was less than 2.5cm long.The surgical procedures were divided into three steps，including syringe liposuction in the parotid gland area，partial masseter muscle damage with high frequency electric coagulation device and prominent mandibular angle curved-type osteotomy combined with the lateral cortex osteotomy around the mandibular angle.The incisions were closed with 8-0 nylon thread in aesthetic principle. Results All patients got good recover from the successful operations and no early complications were occurred in this group.16 patients were followed up one year postoperation and they are all obtained ideal outcomes.32 skin incisions of the 16 customers showed no scar in the neck skin. Conclusion Comprehensive correction for square to oven face transfer by extraoral mini invasive incisions could obtain ideal outcomes and the extraoral incisions could get scar-free healing without nerve damage.The long term results prove that the surgical procedure in this paper is simple， safe and effective.

　　Key words：prominent mandibular angle;masseter muscle hypertrophy;mini invasive incision;extraoral approach

　　近3年，筆者經口外入路對21下頜角肥大例求美者進行脂肪層、肌層和骨骼綜合減容，將方面型改為卵圓面型，取得理想效果。

　　1 資料和方法

　　1.1一般資料

　　本組患者21例(女19例，男變女2例)，年齡22～51歲。方面型特點：按皮下脂肪厚度區分，雙側腮腺區皮下脂肪明顯增厚15例，無明顯增厚6例。按肌肉厚度區分，雙側嚼肌肥大6例，單側肥大11例，雙側無明顯肥大4例。按下頜角肥大區分，雙側對稱性肥大19例，明顯不對稱性肥大2例。

　　1.2手術準備及設計

　　1.2.1術前常規影象學檢查：下頜骨曲面斷層X線片用于下頜角測量和截骨設計。下頜角區B超檢查，凡脂肪層厚度>7mm做腮腺區吸脂術，凡嚼肌厚度>12mm做嚼肌部分高頻電灼毀損術(咬肌肥厚診斷標準為15.84±2.39mm[1])。

　　1.2.2皮膚小切口設計：用不脫色記號筆標記下頜角頂點，在此頂點處作斜向后上方的與皮紋方向一致的直線，長2.0～2.5�M(如圖1)。

　　1.2.3新下頜角弧線設計：在下頜骨曲面斷層片上，將下頜骨升支后緣線與下頜骨體下緣線連成一條完整平滑曲線，此曲線即為新下頜角弧線，雙側新下頜角弧線應保持對稱。該線外側區即為擬截除部分，截骨寬度為1.0～2.0�M(如圖2)。

　　1.3手術方法

　　1.3.1局部腫脹麻醉方法：用高濃度局部腫脹麻醉液均勻注入雙側腮腺區皮下層，再沿下頜角骨面注藥，浸潤范圍超過手術區邊界1cm。 　　1.3.2方臉分層手術步驟

　　1.3.2.1腮腺區吸脂術：在耳垂后顱耳溝處做皮膚開孔，選用外徑2.5mm吸脂針做腮腺區皮下脂肪抽吸，每個部位吸脂量3ml左右即可。

　　1.3.2.2嚼肌電灼毀損術[2]：沿切口設計線切開皮膚和皮下組織，鈍性分開頸闊肌層，接著分開深部的腮腺和嚼肌。向上顯露部分咬肌肌腹，用針式高頻電灼頭插入嚼肌多點電灼，最大電灼范圍為2.0cm，使下頜角部嚼肌組織部分毀損。

　　1.3.2.3四步法下頜角縮小術：①沿下頜角邊緣作骨膜下分離，剝離長度7～9cm，下頜角外側面和內側面剝離寬度為2.0cm;②用精細咬骨鉗在下頜角正中部咬切骨質，形成一個凹形口，其深度在1.0～2.0cm;③用精細骨刀鑿除凹形口兩側突出骨質;④再用來復銼打磨骨面形成新下頜角邊緣，斜行磨除下頜角外板以矯正下頜角外翻畸形(如圖3)。

　　經耳垂后吸脂孔將負壓引流管安放于下頜角骨膜下間隙。用7-0可吸收線縫合皮下組織層， 8-0尼龍線間斷縫合皮膚。術后常規包扎、引流、換藥和拆線。

　　2 結果

　　本組21例全部在局部麻醉腫脹麻醉下順利完成手術，平均手術時間2h。未出現大出血、血腫、神經損傷和切口感染等早期并發癥。術后6～7d拆線，切口全部優良愈合。求美者出院時下頜角部輕微腫脹，可正常經口飲食。術后30～40d復診隨訪19例，求美者術區腫脹完全消退，手術切口為淡紅色，無瘢痕增生現象，切口兩側皮膚有輕微色素沉著，切口部皮下組織有硬結。12個月后隨訪16例，下頜角部面寬明顯縮小，雙側對稱性好， 均為理想卵圓形。切口愈合瘢痕寬度小于1.5mm，呈膚色，不易看清，局部柔軟。切口兩側皮膚色素沉著消退。

　　3 討論

　　方臉是一種不美的面型，改面型手術已成為一種美容時尚在世界各國廣泛應用。目前，下頜角肥大整形常用口內入路法[3-5]。但此法由于創傷大、操作難、易感染、大出血、神經損傷、骨折、甚至導和求美者死亡，因此成為當今風險較大的美容手術之一。

　　為了使方臉改形手術變得簡單安全高效，我們對口外入路手術方法重新研究。本手術采用2～2.5cm皮膚切口，能提供充分的操作視野。術中用無損傷板狀拉鉤和精細縫合，所以切口能達到無瘢痕愈合。由于面神經主干在腮腺組織深面，所以，用細針作腮腺區吸脂，可以達到局部平整，也不會損傷神經。本手術的切口設計在下頜角頂點的后上方，下頜緣神經在下頜角頂點的前下方，而且手術操作是在完整骨膜下進行的，所以，手術操作不會損傷任何神經。以上結果初步證實了該術式的可行性。方臉的形成與下頜角肥大有關，但也與皮下脂肪層和肌層肥厚有關，是一個多因素問題。根據求美者下頜角部的解剖特點，我們制定了脂肪層和肌層綜合減容術，有利于提升切骨矯形效果。直視下精細操作，熱凝過程不會損傷面神經。

　　本文介紹的口外微創切口入路脂肪層、肌層和骨骼綜合減容整形方法，具有操作簡單，創傷小，操作精度高，術后康復快，遠期效果好的優點。頸部兩側的小切口愈合瘢痕不明顯。能有效地將方面型改為卵圓面型。

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