文章通過對病因的分析以及患者的臨床表現(xiàn)作出診斷與治療，積極進行氧療、機械通氣、抗感染治療。本組20例患者經(jīng)過治療后病情在4h～6d內(nèi)緩解，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，神志清楚。對呼吸衰竭的治療應(yīng)保持氣道通暢、抗感染、應(yīng)用呼吸興奮藥，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、營養(yǎng)支持治療和恰當?shù)难醑熞约凹毙约又仄诘闹委�，對患者的康�?fù)很重要。

　　《國際呼吸雜志》雜志系由中華人民共和國衛(wèi)生部主管,衛(wèi)生部醫(yī)學情報管理委員會主辦,河北醫(yī)科大學承辦的〈國外醫(yī)學〉系列刊物之一,屬國家級醫(yī)學學術(shù)類和技術(shù)類期刊。主要收集英語、日語、法語、德語、俄語等文種的國外期刊文獻和資料,主要報道國外有關(guān)呼吸系統(tǒng)方面的新進展、新動態(tài)、新技術(shù)和新成就。

　　呼吸衰竭(respiratory failure)是由于各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。

　　1 臨床資料

　　1.1一般資料 本組病例均為我院2008年2月～2009年12月住院的呼吸衰竭患者20例，住院后積極抗炎、平喘、化痰、氧療、通氣等綜合治療。結(jié)果20例患者經(jīng)治療后病情在4h～6d內(nèi)緩解，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，神志清楚。

　　1.2臨床表現(xiàn)

　　1.2.1呼吸困難 表現(xiàn)為呼吸費力伴呼氣相延長，可發(fā)展為淺快呼吸。并發(fā) CO2潴留可發(fā)生CO2麻醉，病人的呼吸可轉(zhuǎn)為淺慢呼吸或潮式呼吸。

　　1.2.2精神神經(jīng)癥狀 隨CO2升高可表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象。興奮癥狀包括失眠、煩躁、夜間失眠而白天嗜睡。此時切忌用鎮(zhèn)靜或催眠藥，以免加重CO2潴留，發(fā)生肺性腦病(表現(xiàn)為神志淡漠，震顫或間歇抽搐，昏睡甚至昏迷)。

　　1.2.3循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 二氧化碳潴留可致：外周淺靜脈充盈、皮膚紅潤、溫暖多汗;內(nèi)臟血管收縮，血壓升高;心肌收縮加強，心搏量增加，脈搏洪大，心率加快;腦血管擴張，可產(chǎn)生搏動性頭痛。

　　1.3輔助檢查 動脈血氣分析、血常規(guī)、血電解質(zhì)和肺功能監(jiān)測等。

　　1.4診斷和鑒別診斷 診斷主要靠仔細詢問病史、查體，實驗室檢查，注意區(qū)分慢性呼吸衰竭緩解期和急性加重期。病人發(fā)生肺性腦病時，主要與原發(fā)病例如代謝性堿中毒和腦部疾病相鑒別。

　　2 治療

　　積極治療原發(fā)病，保持氣道通暢、抗感染、應(yīng)用呼吸興奮藥，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、營養(yǎng)支持治療和恰當?shù)难醑熞约凹毙约又仄诘闹委煹仍瓌t同急性呼吸衰竭。

　　2.1氧療 COPD是導致慢性呼吸衰竭的常見呼吸系統(tǒng)疾病，病人常伴有 CO2潴留，氧療時需保持低濃度吸氧，防止血氧含量過高。Fi O2<35%。

　　2.2機械通氣 根據(jù)病情選用無創(chuàng)機械通氣或有創(chuàng)機械通氣。

　　2.3抗感染 慢性呼吸衰竭急性加重的常見誘因是感染，一些非感染因素誘發(fā)的呼吸衰竭也容易繼發(fā)感染。

　　2.4呼吸興奮藥的應(yīng)用 需要時，慢性呼吸衰竭病人可服用呼吸興奮藥都可喜50～100mg，2/d。該藥通過刺激頸動脈體和主動脈體的化學感受器興奮呼吸中樞，增加通氣量。

　　2.5糾正酸堿平衡失調(diào) 慢性呼吸衰竭常有CO2潴留，導致呼吸性酸中毒。 呼吸性酸中毒的發(fā)生多為慢性過程，機體常以增加堿儲備來代償，以維持pH于相對正常水平。當以機械通氣等方法較為迅速地糾正呼吸性酸中毒時，原已增加的堿儲備會使pH升高，造成對機體的嚴重危害，故在糾正呼吸性酸中毒的同時，應(yīng)當注意同時糾正潛在的代謝性堿中毒，通常給予病人鹽酸精氨酸和補充氯化鉀。

　　3 討論

　　3.1病因

　　3.1.1呼吸道疾�。郝�性支氣管炎、支氣管哮喘、上呼吸道腫瘤、分泌物或異物阻塞、喉頭水腫，引起通氣不足和氣體分布不均以及通氣與血流比例失調(diào)。

　　3.1.2肺組織病變：肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫、彌漫性肺纖維化、肺塵埃沉著病、肺水腫、肺不張等，引起肺容量、通氣量、有效彌散面積減少、通氣與血流比例失調(diào)、肺內(nèi)右到左分流增加。

　　3.1.3肺血管病變：肺梗死、肺血管炎、肺毛細血管瘤、多發(fā)性微血栓形成導致通氣血流比例失調(diào)，彌散量減少，無效通氣增加。

　　3.1.4胸廓病變：胸廓外傷、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷、大量氣胸或胸腔積液等影響胸廓活動和肺的擴張，導致通氣減少和(或)吸入氣體分布不均，影響通氣和換氣功能。

　　3.1.5神經(jīng)肌肉病變：腦血管病變、腦炎、腦外傷、藥物中毒等直接或間接抑制呼吸中樞;脊髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)性神經(jīng)炎所致的肌肉神經(jīng)接頭阻滯而影響傳導功能;重癥肌無力、肌肉萎縮等可引起通氣動力不足。

　　適當鍛煉身體、預(yù)防感冒、避免接觸可導致該病加重的誘發(fā)因素。

　　本組患者使用呼吸機輔助通氣，可以使PaCO2下降， PH值和PO2升高，并有效地減慢呼吸頻率，減慢心率，能迅速緩解呼吸困難，改善呼吸機疲勞，為治療原發(fā)病贏得時間，切實是一種行之有效的治療方法。

　　參 考 文 獻

　　[1]董聲煥.董聲煥主編.臨床呼吸生理.呼吸衰竭基礎(chǔ)和臨床.第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1992.16.