導尿管感染是一種常見的泌尿系統疾病，患者會出現尿痛、尿急、小腹疼痛等癥狀，給患者生活帶來極大不便，導尿管感染的臨床護理中，護理人員應注意操作方法，注意消毒保持清潔，提高護理質量。

　　《中華泌尿外科雜志》是由中國科協主管、中華醫學會主辦的高級專業性學術期刊，讀者對象為從事泌尿外科臨床及基礎研究工作的中高級醫學科學工作者。主要報道泌尿外科領域的科研成果和臨床診療經驗，以及對臨床工作有指導意義且與泌尿外科臨床密切相關的基礎研究。

　　通過規范制度人員培訓,實施標準預防,開展過程管理,提高護士的院感意識,降低留置導尿管引起的感染率,減少費用,提高病人的滿意度,和諧護患關系。持續質量改進是護理質量管理的一個永恒目標,必須堅持進行,不斷提高護理質量。

　　1.分析影響留置導尿管發生尿路感染的原因

　　1.1護士因素

　　(1)護士責任心不強,主觀上不重視,對留置導尿管理論及操作知識掌握不夠;

　　(2)尿管選擇不正確,導尿管過粗,易使尿道黏膜損傷,為病原菌侵入及增殖創造了條件,造成尿道及膀胱感染;導尿管過細,則使細菌從空隙中進入,引起逆行感染;

　　(3)手衛生不嚴是導致外源性醫院感染的重要途徑之一;

　　(4)對尿管未做好相關常規固定,導尿管與集尿袋接口輕易脫開;

　　(5)不合理使用抗生素,進行了不必要的膀胱沖洗;

　　(6)導尿時間長,尿潴留解除后未及時拔管[5]。

　　1.2管理因素

　　醫院相關部門未及時督促檢查;新入科護士培訓和考核不系統,平時對留置導尿管的管理過于疏忽。

　　1.3患者因素

　　(1)神經內科病人年紀大,病程長,機體抵抗力下降,生活自理能力差,導致容易引起醫院感染的發生;

　　(2)患者及家屬文化水平參差不齊,理解程度不一,難以配合。護理人員對患者進行宣教采用口頭敘述,宣教過于單一;

　　(3)部分患者對留置導尿管預防尿路感染不夠重視,不愿配合,自行將導尿管拔出,或留置尿管持續開放,使尿路感染加重。

　　2CQI措施

　　2.1制定預期目標一年內護士對置導尿管的理論及操作知識掌握率達100%,導尿管使用率和感染發生率均下降1%~3%。

　　2.2醫院管理科、護士長均每月、每周組織人員實施相關知識培訓一次,每次1.5h,連續8周。醫院管理科每周至少下病房督查一次,遇到問題及時提出,平時不定期檢查。

　　2.3做好醫護人員手衛生工作,嚴格掌握留置導尿的指征,按護理操作規程進行操作。插管時動作輕柔,避免反復拔插損傷尿道黏膜,加重感染。如導尿管不慎脫落或污染,必須更換尿管。2.4盡早拔除導管是防止尿路感染的關鍵,美國疾病控制預防中心的一項研究報道:導尿管留置1d,泌尿系感染為1.0%;留置2d,感染率為5.0%;大于14d,感染率為100.0%[6]。因此,對排尿困難已解除者,盡早拔除,對尿失禁者,禁止導尿,給予外接尿。

　　2.5根據患者的尿意和膀胱充盈度來決定放尿時間,鼓勵患者每天多飲水,長期留置導尿患者每天應至少飲水2000ml,尿量50ml/h,達到生理性沖洗尿道的目的[7]。

　　2.6導尿管選擇。要選擇型號合適的導尿管,一般男性為14號,女性為16號。盡量選擇三腔Foley氏硅膠尿管,硅膠管其表面光滑、無粘性,壁薄,內腔相對粗,尿液流動快、不易形成殼垢,尿道黏膜粘合緊密,引流系統密閉等優點,減少尿管內、外逆行感染[8-9]。

　　2.7溫水清洗并碘伏棉球會陰護理2次/d,更換尿袋2次/周。導尿管和引流袋應始終低于膀胱的水平高度。更換體位時避免引流管牽拉、曲折、受壓,注意觀察尿液有無混濁、沉淀。

　　2.8持續保持尿液引流系統的密閉,避免分離尿管與集尿袋的接頭及頻繁采用尿標本等動作,留取無菌尿標本時,不應直接打開放尿系統,應按無菌操作法從管道內抽取尿液,注入滅菌尿杯內,送檢驗科檢測,并根據培養結果使用抗生素。

　　2.9宣傳方法靈活多變,科室人員共同制定簡單明了的宣傳資料和圖片,在為患者解釋留置導尿管預防感染時發給患者,使患者有更直觀的了解。此外,可要求患者簡單重復護士宣教預防感染的過程。同時,對患者及家屬耐心解釋,要讓患者及家屬對留置導尿管預防感染的意義有充分的認識,使其積極配合,必要時可請醫生出面協同完成。

　　3效果評價

　　開展CQI后,護士每周進行自我評價,護士長及負責人每月不定時進行檢查并考核,發現問題及時改進,每月全科人員進行工作小結并討論,肯定成績,找出下一步改進的問題,及時修正目標、措施或進展程度,保證CQI順利進行,以達到預期的目標。結果插尿管人數由2010年的126人下降至2011年92例,尿路感染率由2010年的29.4%下降到17.4%,尿管使用率由原來的12.5%下降到7.9%。