臨床表明，患者在外科腹部手術(shù)后容易出現(xiàn)腹脹的癥狀，給患者的術(shù)后恢復(fù)帶來(lái)一定困擾，甚至還會(huì)影響患者日后的腸胃功能是否正常。

　　《局解手術(shù)學(xué)》醫(yī)學(xué)期刊征稿，創(chuàng)刊于1992年，由重慶市科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)主管，重慶市解剖學(xué)會(huì)及第三軍醫(yī)大學(xué)主辦，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)會(huì)局解手術(shù)學(xué)學(xué)組協(xié)辦，是全國(guó)唯一的局部解剖學(xué)與臨床外科手術(shù)學(xué)相結(jié)合的雜志。辦刊宗旨是傳播解剖學(xué)和外科學(xué)的基礎(chǔ)理論和實(shí)用技術(shù)，為解剖學(xué)、外科學(xué)及臨床各手術(shù)相關(guān)學(xué)科的學(xué)者提供交流平臺(tái)。主要刊載人體解剖學(xué)、局部解剖學(xué)、應(yīng)用解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)、外科手術(shù)學(xué)、外科基礎(chǔ)理論、外科實(shí)驗(yàn)研究及臨床研究的科研論著、文獻(xiàn)綜述、高教研究、新科技進(jìn)展等內(nèi)容。

　　外科腹部手術(shù)后胃腸功能抑制,導(dǎo)致腹脹是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥,顯著的腹脹可引起腹腔內(nèi)壓的增高,研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后感染、傷口延遲愈合等并發(fā)癥與腹內(nèi)壓增高有密切的關(guān)系。因此,術(shù)后胃腸功能恢復(fù)良好與否直接影響腹部手術(shù)治療效果[1]。

　　近年來(lái),隨著對(duì)術(shù)后腹脹危害性的認(rèn)識(shí)不但深入,西醫(yī)治療術(shù)后腹脹取得較好的效果。本文探析了術(shù)后腹脹的相關(guān)因素及機(jī)理。對(duì)西醫(yī)治療研究進(jìn)展做一綜述。以期更精確全面的了解術(shù)后腹脹問(wèn)題,并在此基礎(chǔ)上研究出科學(xué)有效地治療方法。

　　1 相關(guān)因素及發(fā)病機(jī)理。

　　從目前的研究成果來(lái)看,關(guān)于引起外科腹部手術(shù)后腹脹癥狀的原因問(wèn)題,醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)界主要從以下幾個(gè)方面來(lái)進(jìn)行解釋。

　　1.1 術(shù)中麻醉。手術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間的吸入麻醉藥物,使患者通氣功能相對(duì)不足,麻醉藥物排泄延遲。術(shù)后為減輕疼痛,鎮(zhèn)痛泵被廣泛使用,以及麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用,致使麻醉藥物長(zhǎng)時(shí)間停留在體內(nèi)。胃腸功能受植物神經(jīng)調(diào)控,而麻醉藥可阻斷交感神經(jīng)的傳導(dǎo),導(dǎo)致胃腸功能紊亂。交感神經(jīng)對(duì)胃腸道主要表現(xiàn)為抑制[2],從而使腸蠕動(dòng)減弱或消失,肛門(mén)排氣時(shí)間延長(zhǎng),使術(shù)后患者腹脹明顯增多。

　　1.2 手術(shù)創(chuàng)傷。腹部手術(shù)由于開(kāi)腹、手術(shù)操作,牽拉胃腸壁肌肉導(dǎo)致交感神經(jīng)激活,使交感神經(jīng)遞質(zhì)分泌增加,胃腸蠕動(dòng)節(jié)律、強(qiáng)度和方向均受到影響,引起胃腸蠕動(dòng)減弱、停止[3]。手術(shù)過(guò)程中組織的切割分離使組織器官部分的神經(jīng)支配被阻斷,迷走神經(jīng)損傷,從而影響胃腸動(dòng)力[4],使胃腸功能受到廣泛抑制,腸胃活動(dòng)減弱。

　　1.3 腹腔炎癥刺激。腹腔原發(fā)病灶的炎癥刺激干擾腹腔臟器功能,炎癥蔓延到腸管神經(jīng),從而使胃腸道平滑肌興奮性降低,腸蠕動(dòng)減弱、消失。同時(shí)腹部手術(shù)后腸伴有一個(gè)麻痹靜止期,在此期間腸內(nèi)微生物繁殖產(chǎn)生毒素以及大量炎性滲出物均不能從腸道有效排除,使腸管長(zhǎng)時(shí)間受到炎癥化學(xué)刺激,從而干擾了正常的腸蠕動(dòng)功能,使腸道運(yùn)動(dòng)受到進(jìn)一步抑制。

　　1.4 水電解質(zhì)失衡。由于術(shù)中失血、大量體液滲出以及術(shù)后胃腸減壓,腹腔引流等丟失大量的電解質(zhì)。術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間禁食,補(bǔ)充不足均可引起水電解質(zhì)失衡。低納、低鉀可抑制胃腸平滑肌,影響胃腸動(dòng)力的恢復(fù)。

　　1.5 術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床。術(shù)后患者身體上常帶有各種引流管道,使活動(dòng)受到限制,患者害怕傷口疼痛不愿活動(dòng)以及手術(shù)對(duì)身體的創(chuàng)傷,加之術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間禁食,營(yíng)養(yǎng)不良,身體虛弱,患者缺乏活動(dòng)的原動(dòng)力。因此“術(shù)后患者通常要經(jīng)歷臥床階段”[5],以期回復(fù)正常的體能指標(biāo),也有大量文獻(xiàn)報(bào)道“術(shù)后腹脹更易發(fā)生于臥床,不能活動(dòng)的患者。”[6]

　　1.6 精神-神經(jīng)因素。外科手術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源,焦慮是常見(jiàn)的應(yīng)激反應(yīng)之一[7]。術(shù)后傷口疼痛緊張均可引起患者心理的焦慮和煩躁,進(jìn)而影響到神經(jīng)系統(tǒng)的功能,從而導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂,使胃腸功能術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間受到抑制,使氣體滯留在體內(nèi),感到腹脹。

　　2 診斷

　　外科腹部手術(shù)后腹脹目前尚無(wú)通用的診斷標(biāo)準(zhǔn),大多數(shù)臨床工作者常用的診斷的標(biāo)準(zhǔn)均是以患者自我感覺(jué)和描述及患者的腹部體征來(lái)判斷,患者訴腹脹,但能忍受且無(wú)明顯陽(yáng)性腹部變化體征為輕度腹脹;患者訴腹脹感到明顯不適,且腹圍增大,腹部隆起為中度腹脹;患者訴腹脹且腹部明顯隆起,難以忍受痛苦,同時(shí)還伴有惡心嘔吐及呼吸困難,為重度腹脹。在缺乏量化的觀察指標(biāo)的情況下,現(xiàn)有臨床醫(yī)藥工作者通過(guò)經(jīng)尿道膀胱間接測(cè)壓反應(yīng)腹腔內(nèi)壓的原理來(lái)觀察因腹脹而導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高,從而來(lái)判斷術(shù)后腹脹的程度, 是目前外科腹部手術(shù)后腹脹測(cè)量的金指標(biāo)[8]。而且這一方法和指標(biāo)被廣泛接受和應(yīng)用。

　　3 西醫(yī)治療。

　　對(duì)于如何治療腹部手術(shù)后腹脹癥狀,常見(jiàn)的治療的方法可以分為西醫(yī)治療,中醫(yī)治療,以及中西醫(yī)結(jié)合治療三種方法。

　　3.1 一般治療。一般醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,治療腹脹應(yīng)該嚴(yán)格禁食,減輕腸胃負(fù)擔(dān),持續(xù)胃腸減壓,持續(xù)肛門(mén)排氣, 以排除胃腸道積液積氣。這些都利于胃腸道的休息,減輕胃腸道壓力,緩解胃腸道淤血、水腫,促進(jìn)胃腸動(dòng)力恢復(fù)。灌腸液保留灌腸,以刺激腸蠕動(dòng),促進(jìn)肛門(mén)排氣。必要時(shí)也可服用胃動(dòng)力藥,促進(jìn)腸胃動(dòng)力恢復(fù)。

　　3.2 西藥治療。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)失衡狀態(tài),積極補(bǔ)充水、電解質(zhì),保持水解質(zhì)及酸堿平衡,促使胃腸功能的恢復(fù)。給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,補(bǔ)充足夠熱量、蛋白質(zhì)、維生素, 保證胃腸道及機(jī)體的正常代謝,糾正負(fù)氮平衡。合理應(yīng)用抗生素,控制炎癥蔓延。給予促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)的藥物,新斯的明肌肉注射。

　　3.3 食物輔助治療。應(yīng)避免進(jìn)食含氣的食物,例如蛋奶類(lèi),打起泡沫的奶油、打起泡沫的加糖蛋白,還有汽水。應(yīng)避免吃容易產(chǎn)氣的食物,易產(chǎn)氣的食物有蘿卜、洋蔥、卷心菜、豆類(lèi)、白薯、蜂蜜、韭菜、生蔥、生蒜、生苤藍(lán)、芹菜等。

　　3.4 輔助治療心理治療。給予患者心理上的支持以緩解術(shù)后焦慮情緒。幫助患者保持積極樂(lè)觀的情緒,樹(shù)立起康復(fù)身體煩人決心,克服對(duì)疾病的恐懼心理。指導(dǎo)患者在術(shù)后早期活動(dòng),術(shù)后通過(guò)適量的運(yùn)動(dòng),調(diào)節(jié)患者的生理和心理狀態(tài),增強(qiáng)患者的體制和心理調(diào)控能力。使患者的體質(zhì)與心理活動(dòng)互相促進(jìn),形成恢復(fù),調(diào)節(jié)期的良性循環(huán),以促進(jìn)全身各系統(tǒng)功能的恢復(fù)[9]。

　　目前西醫(yī)治療術(shù)后腹脹的報(bào)道較多,治療方法從不同側(cè)面展開(kāi),均取得一定療效。但對(duì)外科腹部手術(shù)后腹脹的西醫(yī)常規(guī)治療,如;放置胃管,肛管排氣等侵入性操作,給術(shù)后患者帶來(lái)身體上的不適感,不易較長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)用。因此,對(duì)于治療外科術(shù)后腹脹既安全,病人無(wú)痛苦容易接受,又能在臨床上廣泛運(yùn)用,療效好的方法有待進(jìn)一步探索研究。