慢性胃炎是一種常見的胃腸疾病，大多數(shù)患者都有消化不良、胃脹胃酸、食欲下降等癥狀，嚴重的可能伴隨便血、出血等癥狀，臨床實踐表明中醫(yī)對治療慢性胃炎有較好的臨床效果。

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　　炒麥芽則擅消食導(dǎo)滯,微小變化則療效不同。反酸、燒心者加黃連、吳茱萸或煅瓦楞、煅牡蠣。黃連、吳茱萸取左金丸之義,以黃連為君,清胃熱、肝火,吳茱萸為臣,引黃連入肝經(jīng),又可疏肝和胃降逆,吳茱萸辛熱,可使黃連涼而不瘀,以達清瀉肝火,和胃降逆制酸之效。煅瓦楞、煅牡蠣制酸止痛。畏生冷飲食、胃脘喜溫喜按者,加黃芪、桂枝寓建中之意,溫中和胃。

　　若胃脘痞滿可加干姜、黃連。意在辛開苦降,黃連用量不宜過大,常不過5~6g。惡心,嘔吐者,加生姜,半夏改為姜半夏,或加旋復(fù)花、柿蒂、竹茹。生姜擅溫中止嘔,有“嘔家圣藥”之譽,并去半夏之毒;旋覆花、柿蒂降逆止嘔;竹茹開郁除煩,清胃止嘔。脹滿明顯或大腹脹滿者加青皮、大腹皮、檳榔。青皮主入肝經(jīng),功專疏肝郁,破氣滯,作用峻猛;大腹皮下氣寬中,行氣消腫,適合腹脹伴腹水者;檳榔苦辛散行氣以消積,苦降利水以消腫。

　　泄瀉者偏腎虛者,加山藥、補骨脂,補脾腎而止瀉,但舌苔膩者不宜;偏脾虛濕困者加茯苓、生薏苡仁,利水滲濕健脾,利小便以實大便;脾腎皆不足者常山藥、茯苓、生薏苡仁并用,補腎健脾、滲濕止瀉。腹痛較重者,加延胡索或白芍、甘草。延胡索活血行氣止痛;白芍配甘草既能緩急止痛,又取酸甘以滋胃陰,胃喜潤惡燥,故用之。

　　病例一:

　　患者某,女,34歲,初診日期2011年10月8日。反復(fù)胃脘疼痛1年余。進食生冷或辛辣飲食則胃脘不適,以隱痛為主,進食后加重,有時腹脹,伴噯氣,無明顯反酸,工作緊張、勞累、情緒波動時易發(fā)作,胃鏡:慢性胃炎伴糜爛,HP(+)。平素食欲尚可,無明顯口干口渴,大便干,日1行,小便正常,性情急躁,常熬夜,夜寐差,舌體胖大,有齒痕,色淡紅,苔薄白,脈細。

　　處方如下:柴胡10g,黃芩10g,法半夏10g,黨參10g,預(yù)知子10g,白梅花10g,炒麥芽15g,炒谷芽15g,炒雞內(nèi)金10g,延胡索10g,炙甘草6g。用藥7劑復(fù)診,胃脘痛已除。再囑患者飲食調(diào)攝,規(guī)律作息。按語:根據(jù)胃鏡結(jié)果,慢性胃炎伴糜爛診斷明確,該患者為青年女性,工作緊張、勞累,壓力大、飲食不規(guī)律、作息失調(diào)為其發(fā)病誘因。

　　肝主情志、主疏泄,肝氣不舒則見性情急躁、情緒波動大,肝氣犯胃,胃氣上逆,則胃脘脹痛、噯氣,故肝胃不和為其主要病機。遂以“胃炎方”疏肝和胃為主。其舌體胖大,有齒痕,有脾氣不足之象,且苔薄不膩,故保留方中黨參益氣健脾;胃脘不適以痛為主,加延胡索理氣止痛。

　　病例二:

　　患者某,女,62歲,初診日期2011年11月2日。反復(fù)劍突下脹滿2年,有時伴隱痛,反酸、燒心、噯氣,有時惡心,畏生冷及硬食。曾于外院查胃鏡示“疣狀胃炎”。平時性急易激,寐差多夢。舌暗紅,苔薄白,脈弦。處方如下:柴胡10g,黃芩10g,法半夏10g,黨參10g,預(yù)知子10g,白梅花10g,炙甘草6g,生麥芽15g,炒谷芽15g,炒雞內(nèi)金10g,延胡索10g,煅瓦楞子30g,竹茹10g。

　　用藥1周后癥狀明顯緩解,再予“胃炎方”加減7劑善后。按語:“疣狀胃炎”內(nèi)鏡下表現(xiàn)為[7]“胃黏膜出現(xiàn)多個疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起,直徑10~15mm,頂端可見黏膜缺損或臍樣凹陷,中心有糜爛,隆起周圍多無紅暈,但常伴有大小相仿的紅斑,以胃竇部多見”,是一種特殊類型的胃炎,也稱痘疹性胃炎,隆起糜爛性胃炎[8]。

　　慢性胃炎雖然胃鏡下表現(xiàn)多樣,但臨床辨證仍以肝胃不和者多見,亦可兼見脾虛濕熱、痰瘀互結(jié)等證。本例中醫(yī)方面既有肝氣不舒之性急易激,亦有胃失和降之胃脘脹滿疼痛,故肝胃不和之證明確,當以疏肝和胃之“胃炎方”治之。

　　徐教授在用藥加減時,常選一藥多功者,本患者雖反酸、燒心、噯氣、惡心多癥,但徐教授并非以煅瓦楞、旋覆花、柿蒂等逐癥施藥,而僅加竹茹一味治之。竹茹既能止嘔降逆,又可清熱除煩。《藥品化義》謂竹茹:“輕可去實,涼能去熱,苦能降下……主治胃熱噎嗝,胃虛干嘔,熱呃咳逆,痰熱惡心,酒傷嘔吐,痰涎酸水,驚悸怔忡,心煩躁亂,睡臥不寧”。

　　小結(jié)

　　徐慧媛教授治療慢性胃炎所用“胃炎方”是在《傷寒雜病論》之小柴胡湯的基礎(chǔ)上加麥芽、谷芽、雞內(nèi)金、預(yù)知子、白梅花等消導(dǎo)之品而得。小柴胡湯雖以和解表里為著,但其橫和表里,豎調(diào)三焦,脾胃之疾,位在中焦,中焦之證以調(diào)和為上。小柴胡湯恰合其功,能疏利三焦,調(diào)達上下,有“上焦得通,津液得下,胃氣因和……”之說。

　　實驗研究顯示:小柴胡湯可升高功能性消化不良大鼠胃動素、胃泌素的含量,降低血清中血管活性腸肽的含量,加速胃排空及小腸推進率[9-10]。“胃炎方”攻補兼施、辛開苦降,藥味雖簡,藥理相和,治療慢性胃炎,療效斐然,并推廣于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎等病,臨床常可取得很好療效。