嵌頓痔是痔中最嚴(yán)重的急癥并發(fā)癥，患者會出現(xiàn)大便反復(fù)出血，疼痛，全身無力，嚴(yán)重的會引起貧血，嚴(yán)重影響患者正常生活，本文就對外剝內(nèi)注扎加側(cè)方內(nèi)括約肌切斷術(shù)這種手術(shù)方法的治療效果進(jìn)行探討。

　　《中國肛腸病雜志》已被《中國知網(wǎng)》、《中文科技期刊數(shù)據(jù)庫》、《中國核心期刊(遴選)數(shù)據(jù)庫》、《中國學(xué)術(shù)期刊(光盤版)數(shù)據(jù)庫》、《中國學(xué)術(shù)期刊綜合評價數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計源期刊》等收錄。

　　觀察嵌頓痔急診手術(shù)療效。方法 采用外剝內(nèi)注扎加側(cè)方內(nèi)括約肌切斷術(shù)。結(jié)果 手術(shù)治療嵌頓痔85例，全部治愈，平均住院時間12～16d，隨訪1年，均無感染、大出血、肛門狹窄等并發(fā)癥及后遺癥，肛門功能正常。結(jié)論 該術(shù)式能迅速減輕患者痛苦，療效確切可靠，可避免患者二次擇期手術(shù)。2005年3月～2010年12月收治嵌頓痔85例，采用外剝內(nèi)扎、消痔靈內(nèi)注及側(cè)方內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下：

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料：本組男63例，女22例;年齡23～65歲，平均38歲;病程3～28年，平均18年;均急診進(jìn)行手術(shù)治療。

　　1.2 治療方法

　　1.2.1 手術(shù)操作：取右側(cè)或左側(cè)臥位，骶管麻醉，常規(guī)消毒，鋪巾，嵌頓復(fù)位后擴肛，首先根據(jù)痔核的自然分布情況，設(shè)計好痔核分段以及保留肛管皮橋黏膜橋的部位和數(shù)量。皮橋黏膜橋盡可能保留在痔核自然凹陷處，并呈較均勻分布，一般分3～4段進(jìn)行外剝內(nèi)扎。外痔切口選擇在結(jié)扎內(nèi)痔相對應(yīng)處，切口呈放射狀梭形，下端至外痔體外緣0.5～1cm，上端至齒狀線處。

　　切開皮膚后，剝離曲張之靜脈團至齒狀線上 0.5cm處，提起相應(yīng)之內(nèi)痔部分，平行于肛管縱軸的方向?qū)��?nèi)痔基底部鉗夾，7號絲線貫穿縫扎，剪去結(jié)扎后的大部分痔組織。修剪切口至既無皮緣重疊也無皮膚過多缺損為宜，并將切口適當(dāng)向肛外延長，以利引流。同法處理其它痔核。相鄰兩切口間保留粘膜橋及皮橋1cm以上，切口間皮橋下的痔組織在皮下潛行剝離切除。于側(cè)方或后側(cè)切口用小彎鉗挑出內(nèi)括約肌下緣1cm，將其切斷，并切開外括約肌皮下部，輕柔擴肛5min，以肛內(nèi)容納3橫指為度。在無菌原則下，于縫扎線的上極及粘膜橋處的粘膜下層分別注入1:1的消痔靈注射液1～2ml，肛內(nèi)置放吲哚美辛栓及復(fù)方角菜酸酯栓，油紗條明膠海綿以消炎止痛止血，塔形紗布覆蓋固定。

　　1.2.2 術(shù)后處理：術(shù)后無需控制飲食，當(dāng)日即可進(jìn)半流質(zhì)飲食，次日即可正常排便，每次排便后用中藥祛毒湯熏洗，生肌玉紅膏換藥，靜脈注射抗生素3～5d及對癥治療。

　　2 結(jié)果

　　本組85例均一次手術(shù)治愈，療程12～16d，平均14d。術(shù)后隨訪1年，無復(fù)發(fā)及后遺癥。

　　3 討論

　　嵌頓痔系肛腸外科急癥之一，其發(fā)病機理主要是脫出肛外的痔組織因括約肌痙攣而受其挾持，靜脈叢內(nèi)的血流及淋巴回流明顯受阻，動脈血卻源源不斷地輸入，致使脫出痔核體積不斷增大，組織水腫及缺血缺氧，直到動脈血亦被切斷關(guān)閉，出現(xiàn)廣泛血栓形成，使脫出痔核發(fā)硬，有明顯觸痛，不能復(fù)回入肛管之內(nèi)[1]。由于保守治療常難以盡快起效，且療程長、病人痛苦大，而且多數(shù)患者仍存在痔的癥狀，還需要進(jìn)一步擇期手術(shù)，因此目前多數(shù)學(xué)者主張早期手術(shù)。

　　過去本病不采用急診手術(shù)治療，擔(dān)心手術(shù)容易損傷太多的肛管上皮而發(fā)生肛門狹窄、術(shù)后感染擴散、門靜脈炎、繼發(fā)性大出血等并發(fā)癥。事實上，嵌頓痔是由于靜脈及淋巴回流受阻，并非炎癥所致，即使有潰瘍形成也多在痔的表面，不會影響手術(shù);同時肛周組織對細(xì)菌感染有較強的抵抗力，因此手術(shù)后的并發(fā)癥并不比一般痔手術(shù)高[2]。

　　本療法將外剝內(nèi)扎術(shù)、消痔靈注射術(shù)與側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)融為一體，一次性治療嵌頓環(huán)狀混合痔，避免了單純外剝內(nèi)扎術(shù)后肛門水腫、疼痛明顯、創(chuàng)口愈合時間長、肛門狹窄、術(shù)后大出血等弊端。在治療過程中應(yīng)注意以下幾點：(1)肛周必須麻醉充分，肛管松弛，痔體暴露充分，這是手術(shù)成功的前提。(2)手術(shù)切口選擇須與肛管放射狀紋理一致，與痔核對應(yīng)。(3)保留1cm以上正常的粘膜橋和皮橋，痔核下端分離及結(jié)扎頂點的連線不要在一個水平面上，這種齒形分段結(jié)扎術(shù)式對避免肛管狹窄有重要作用。(4)切除外痔時，切口處及附近的靜脈叢處理要徹底，有利于預(yù)防術(shù)后水腫發(fā)生。(5)消痔靈注射時要防止過淺、過深、過高及過多，并要輕揉使藥液分布均勻，以避免粘膜缺血壞死、肌層壞死、直腸狹窄及硬塊形成等并發(fā)癥。(6)側(cè)方或后側(cè)切口行內(nèi)括約肌切斷術(shù)，降低肛管的靜息壓，減輕術(shù)后內(nèi)括約肌痙攣產(chǎn)生的疼痛和水腫，同時使排便通暢，勿多處同時切斷，尤其是肛門括約肌功能較差的老年病人。

　　參考文獻(xiàn):

　　[1]張東銘，主編. 痔病. 第1版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.274.

　　[2]姜春英，管仲安，主編.肛腸病新論.第1版.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2003.32 .