【摘　要】現(xiàn)階段，我國的臨床微生物檢驗有一些新的突破，技術(shù)水平較過去有了較大的提高，但依然存在著一些亟待解決的問題。有些問題對于臨床的診治還有著較大的影響。筆者謹(jǐn)以目前臨床微生物檢測的現(xiàn)狀，分析一些在臨床微生物檢驗中較為突出的問題，如微生物檢驗操作流程上的規(guī)范化，臨床方面與微生物實驗室之間的聯(lián)系方面，提出一些解決問題的方法，旨在進一步提升臨床微生物檢驗的水平，把控臨床微生物檢驗的質(zhì)量。

　　【關(guān)鍵詞】臨床;檢驗;問題;思路;方法

　　1 臨床微生物檢驗的現(xiàn)狀

　　目前，許多先進以前已經(jīng)大規(guī)模應(yīng)用于我國臨床微生物檢驗工作。得益于社會經(jīng)濟的發(fā)展，實驗室與醫(yī)院的操作空間也變大了許多。利于全自動生化分析儀、血液分析儀、尿液分析儀、免疫分析儀、全自動培養(yǎng)與鑒定儀等從過去的少數(shù)實驗室和醫(yī)院有，到現(xiàn)在的普遍應(yīng)用。這使得我們的安全系數(shù)大大的提高：視頻安全、健康安全、環(huán)境衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、保健等。從一線檢驗人員的人員構(gòu)成上看，逐漸從以前的中等專業(yè)畢業(yè)生為主，變?yōu)橐源髮！⒈究啤⒀芯可鷮W(xué)歷的檢驗人員為主。很多接受過國外教育，擁有國外各類研究機構(gòu)資歷的專家學(xué)者也開始涌現(xiàn)。這當(dāng)然得益于近年來國際、國內(nèi)交流的日益頻繁，許多理論、技術(shù)在行業(yè)的整體不斷改進中變得成熟，高效。尤其是近二十年，我國各地的臨床微生物檢驗的進步與突破著實不小。但客觀地講，由于我國的國情較為復(fù)雜，在臨床微生物檢驗領(lǐng)域，還存在著一些很棘手，但需盡快解決的問題。

　　2 臨床微生物檢驗中的突出問題

　　2.1 采集微生物標(biāo)本不規(guī)范眾所周知，標(biāo)本是臨床微生物檢驗的基礎(chǔ)，也是微生物檢驗工作的采集人員辛勤努力采集的。但普遍存在的現(xiàn)象是，實驗室缺少與臨床方面的溝通，甚至是沒有溝通。那么直接導(dǎo)致的后果就是采集者對于采集的時機、采集的部位、采集的量、采集的具體注意事項并沒有深入了解。大量的標(biāo)本采集后，實際上是不合格的。這就造成了致病菌的檢出率往往嚴(yán)重偏低，在實際的臨床治療過程中，造成了較大的誤差，導(dǎo)致了很多嚴(yán)重后果 [1]。在國內(nèi)的很多醫(yī)院，對于采集標(biāo)本的各類注意事項，甚至沒有一個明文規(guī)定。比如有時候病人可能存在厭氧菌感染，但醫(yī)護人員卻用棉拭子去采樣，諸如此類。那么實驗室就很難在這樣的情況下去做出正確的結(jié)果。

　　2.2 微生物標(biāo)本的存運不規(guī)范我們都清楚，微生物標(biāo)本的保存和運送，核心是保持病原菌的活力。既要避免病原菌的污染，也要防止其過度繁殖。由于不同病原菌具有不同的特性，在保存、運送的過程中，也就有不同的要求。譬如在炎炎夏日，病人的尿液或者糞便做細菌培養(yǎng)，若不及時，那么將導(dǎo)致非病原菌快速繁殖、大量生長，直接后果就是漏診甚至誤診。再者如淋病奈瑟菌與腦膜炎奈瑟菌對于寒冷條件很敏感，這就要求必須要在室溫下進行運送，尤其是在冬季 [2]。但在實際操作過程中，很多單位對此并不重視，甚至是不了解。有些醫(yī)院請工人去運送，問題可想而知。

　　2.3 微生物檢驗人員與臨床的溝通不足我們都知道，臨床的診治與微生物的檢驗，具有非常密切的關(guān)系。臨床醫(yī)生與微生物的工作人員當(dāng)然需要及時溝通，頻繁溝通，這才能保證工作的高效與精準(zhǔn)。但在實際工作中，大量醫(yī)院的臨床醫(yī)生很少與微生物工作人員交流，不論是主觀上的忽視還是客觀上的忙碌。這頻頻導(dǎo)致了許多嚴(yán)重的后果。很多小小的紕漏疏忽，直接關(guān)系到患者的生與死。

　　3 臨床微生物檢驗的思考與方法

　　3.1 提高臨床微生物檢驗從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)提高臨床微生物檢驗從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)，必須要求嚴(yán)格地執(zhí)行實驗室的制度流程。近年來我們尤其強調(diào)以人為本，而一線的臨床微生物檢驗人員的專業(yè)程度，則是提高臨床微生物檢驗質(zhì)量的根本所在。眾所周知，快速耐藥菌出現(xiàn)頻率越來越高，這就要求檢驗人員必須不斷去學(xué)習(xí)、將知識更新?lián)Q代，并且具備一定的知識儲備。

　　3.2 嚴(yán)格保證樣品質(zhì)量各個醫(yī)院必須嚴(yán)格制定臨床醫(yī)學(xué)微生物檢驗的具體標(biāo)準(zhǔn)，并有力督促這些標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行。要全面建立健全驗收制度。不合格的，必須堅決采取退回措施，并表明原由。對于標(biāo)本采集，既要定期對各醫(yī)護人員做一些宣講，教育，同時也要嚴(yán)格要求醫(yī)護人員按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　3.3 加強臨床與微生物檢驗之間的聯(lián)系 PG Ⅱ)、胃泌素 -17(G-17)是慢性萎縮性胃炎的重要血清標(biāo)志物 [1]。本研究綜合血清胃蛋白酶原(PG Ⅰ、PG Ⅱ)、胃泌素 -17(G-17)與幽門螺桿菌(HP)IgG 抗體對胃癌患者進行聯(lián)合檢測，探討三者聯(lián)合檢測在臨床胃癌早期診斷中的應(yīng)用價值，報告如下：很多時候醫(yī)護人員對于解說報告并不完全明白。其內(nèi)容與形式，都有一定的代溝，這是客觀存在的。只有臨床方面與微生物檢測方面做到有效乃至高效的溝通，臨床微生物檢測的工作才能更好開展。

　　4 結(jié)語

　　對于臨床微生物的檢驗，我們都致力于提高水平，控制質(zhì)量。但必須從細節(jié)的嚴(yán)格執(zhí)行開始。不論是各種操作流程，還是運送和保存工作，還是臨床方面與微生物檢測方面的溝通，都是現(xiàn)目前臨床微生物檢測領(lǐng)域的痛點。我們都要有清醒的認識，要深知臨床微生物檢驗的重大意義，這需要領(lǐng)域內(nèi)所有工作人員的持續(xù)共同努力。

　　參考文獻

　　[1] 王燕蓉 , 張建中 , 朱建華 ,et al. 臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實驗課程的建設(shè)與思考 [J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育 ,2009(03):71- 72.

　　[2] 劉眾齊 . 臨床微生物學(xué)及檢驗實施問題導(dǎo)向式實驗教學(xué)應(yīng)注意的問題及對策 [J]. 中國科技信息 ,2010(02):228- 228.

　　[3] 劉伯偉 . 關(guān)于加強基層醫(yī)院微生物檢驗的工作思考 [J]. 健康大視野 : 醫(yī)學(xué)版 ,2006(06):64-65.

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