【摘要】 目的 分析血管緊張素轉化酶抑制劑在穩定性冠心病治療中的效果.方法 以2015年3月-2017年1月期間收治的96例穩定性冠心病患者為研究對象,通過抽簽的形式,分為觀察組與常規組,每組48例.常規組,單純接受常規治療,觀察組,在常規治療的基礎上,聯合血管緊張素轉化酶抑制劑治療, 對比分析治療效果.結果 對比綜合心血管事件發生率情況,常規組率綜合心血管事件發生率為18.75%,觀察組為6.25%,與常規組相比,觀察組綜合心血管事件發生率低,組間差異具有統計學意義(P<0.05).治療前,兩組患者 BNP水平無顯著差異(P>0.05),治療后,觀察組與常規組 BNP水平差異具有統計學意義(P<0.05).結論 穩定性冠心病患者,聯合血管緊張素轉化酶抑制劑治療,在改善患者方綜合心血管事件發生率方面,效果明確,在冠心病的二級預防及心血管保護方面有較大優勢.

　　【關鍵詞】 血管緊張素轉化酶抑制劑;穩定性冠心病;效果

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 以2015年3月-2017年1月期間收治的96例穩定性冠心病患者為研究對象,穩定性冠心病診斷標準參考美國心臟病協會2012年«穩定性冠心病診療指南»[4].排除標準:①近期使用 ACEI治療或有禁忌癥者; ②近期使用 ARB;③過去兩月出現不穩定性心絞痛;④需外科治療的瓣膜狹窄疾病⑤需要血運重建者⑥嚴重肝腎功能不全.96例穩定性冠心病患者,平均收縮血壓(130±18)mmHg,平均舒張壓76mmHg,合并高血壓者23例,糖尿病者10例,血脂異常者28例,吸煙史19例,冠心病家族史15例.通過抽簽的形式,分為觀察組與常規組,每組48例.常規組,27例男性,21例女性, 年齡為43-76歲,平均(59.3±10.71)歲.觀察組,25例男性,23例女性,年齡為45-72歲,平均(58.±10.04)歲.分析患者臨床資料,組間并無顯著性差異,但具有可比性(P>0.05).

　　1.2 方法 (1)常規組:單純接受常規治療,口服100mg阿司匹林(廣東九明制藥有限公司,國藥準字 H44021139),1次/d.口服25mg美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字:H32025391),2次/d.口服20mg洛伐他汀(麗珠集團麗珠制藥廠,國藥準字:H20066364),1次/d.(2)觀察組:在常規治療的基礎上,聯合血管緊張素轉化酶抑制劑治療,口服卡托普利片(中美上海施貴寶制藥有限公司,國藥準字:H31022986),卡托普利組卡托普利初始劑量 12.5mg,每日2次,如能耐受,治療2周后調整為25mg,每日2次,最大劑量50mg 每日3次.治療中如血壓出現下降,由治療小組根據個體情況進行適當調整, 基礎治療按指南建議方案進行。

　　1.3 觀察指標 主要觀察指標為綜合心血管事件發生率,包括因心血管原因致死,非致死性心肌梗死和不穩定性心絞痛,需血運重建治療.與此同時,測定患者治療前后的 BNP(腦尿鈉肽)水平.

　　2 結果

　　2.1 綜合心血管事件發生率 與常規組的18.75%相比,觀察組的綜合心血管事件發生率6.25%較低,組間差異顯著,具有統計學意義(P<0.05).如表1所示.

　　3 討論

　　冠心病是由于冠狀動脈血管出現動脈粥樣硬化病變,引起血管腔狹窄或阻塞,呈現出心肌缺氧、缺血狀態,甚至壞死,進而誘發的心臟病[5].目前臨床上,一般分為穩定性冠心病與急性冠狀動脈綜合征2種[6].

　　冠心病治療藥物包括他汀類藥物、抗血小板藥物、β受體阻滯劑以及硝酸酯類藥物等.雖然上述藥物在控制癥狀,緩解病情方面有很好效果,但在冠心病的二級預防方面還不夠滿意.因此,冠心病治療的研究在血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)對心血管疾病二級預防取得眾多成就的基礎上得到了臨床醫師的普遍關注與重視.

　　血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI),是一種對血管緊張素轉化酶活性具有抑制作用的化合物,系統評價或 Meta分析顯示 ACEI類藥物對高血壓、冠心病、糖尿病等心血管高危人群可以改善心臟血管重塑,降低室壁厚度和心血管死亡率,改善運動耐量和心功能[7],其作用機制主要為作用于內皮細胞,控制其凋亡,防止動脈粥樣硬化進展,從而降低心血管事件風險[8

　　從上述實驗觀察結果來看,卡托普利在冠心病的二級預防及癥狀改善方面較觀察組有明顯效果,說明在冠心病治療中,使用 ACEI制劑對改善患者的遠期終點有明確的作用.考慮是 ACEI對內皮以及對動脈粥樣硬化斑塊的改善,以及對心血管重塑的影響所致,所以建議在冠心病患者治療中盡早足量使用 ACEI制劑.

　　參 考 文 獻

　　[1] 劉星,徐延敏,李廣平等.血管緊張素轉化酶抑制劑對冠心病心力衰竭患者新發心房顫動的預防作用[J].臨床心血管病雜志,2010,26(11):827-830.

　　[2] FerrariR,FoxK.InsightintothemodeofactionofACEinhibitionin coronaryarterydisease:theultimate ’EUROPA’story [J].Drugs, 2009,69(3):265-77.

　　《血管緊張素轉化酶抑制劑治療穩定性冠心病的效果分析》來源：《中國醫院藥學雜志》，作者：徐巖鷹。