腦卒中是指腦部血管突然發(fā)生破裂或血管發(fā)生堵塞導(dǎo)致血液不能流入大腦從而引起腦部損傷的一系列疾病，可對(duì)患者呼吸、循環(huán)、消化等系統(tǒng)帶來(lái)傷害，嚴(yán)重者直接導(dǎo)致死亡[1]。腦卒中的病死率有10%～30%，致殘率高達(dá)70%，現(xiàn)已成為威脅我國(guó)人民生命安全的首要疾病[2]。腦卒中屬于常見(jiàn)的急性腦血管疾病，病情復(fù)發(fā)率較高，很難完全治愈，該病引發(fā)的并發(fā)癥也較多[3]。吞咽障礙就是重癥腦卒中患者中最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，吞咽障礙會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤吸、脫水以及營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，對(duì)患者的心理、生理都帶來(lái)較大傷害，大大降低了患者的生存質(zhì)量。對(duì)重癥腦卒中患者給予一定的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠有效避免繼發(fā)性腦細(xì)胞水腫，預(yù)防感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率[4]。對(duì)重癥腦卒中患者采取床旁盲插鼻腸管能夠有效解決營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題[5]。因此，本次研究采取將循證護(hù)理應(yīng)用于對(duì)重癥腦卒中后床旁盲插鼻腸管術(shù)中，觀察其成功率與臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料：選取本院2018年8月至2019年8月收納的重癥腦卒中后患者90例作為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有重癥腦卒中史，經(jīng)臨床檢查判定為腦卒中后患者;②經(jīng)患者本人知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);③之前未進(jìn)行過(guò)類似研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病史，存在認(rèn)知障礙無(wú)法與人進(jìn)行正常溝通交流者;②由其他原因所引起的吞咽障礙;③患有惡性腫瘤者;④患有心臟、肝、腎等其它重要器官重大疾病者;⑤中途退出者;⑥服從性較差，無(wú)法配合醫(yī)護(hù)人員完成本次研究者。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組各45例，觀察組男性25例，女性20例，年齡(50.6±10.3)歲，格拉斯昏迷評(píng)分量表(GCS)(5.4±1.3)分;對(duì)照組男性28例，女性17例，年齡(51.3±10.5)歲，GCS評(píng)分(5.5±1.3)分。兩組患者在基本資料比較中均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，能夠進(jìn)行比較。1.2方法：2組患者均進(jìn)行床旁盲插鼻腸管術(shù)，均由同組醫(yī)師完成。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理法，患者入院后進(jìn)行相關(guān)檢查，囑咐患者在行盲插鼻腸管術(shù)前需要注意的問(wèn)題。觀察組進(jìn)行循證護(hù)理模式，具體方法如下：①成立專門的循證護(hù)理小組，由2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師、2名護(hù)士長(zhǎng)與4名護(hù)士組成。②舉行小組會(huì)議，以如何提高重癥腦卒中后床旁盲插鼻腸管患者一次性置管的成功率為主要要點(diǎn)進(jìn)行循證分析討論，小組成員要理解循證護(hù)理的含義。③通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、書刊等形式搜集關(guān)于重癥腦卒中后患者進(jìn)行床旁盲插鼻腸管的相關(guān)資料，進(jìn)行共同討論、整合，并依據(jù)本院收納的重癥腦卒中后患者個(gè)人的病情程度與身體素質(zhì)等方面制定可行的護(hù)理計(jì)劃。④小組成員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，確保護(hù)理過(guò)程不會(huì)出現(xiàn)專業(yè)性錯(cuò)誤。⑤插管前要保持患者心情樂(lè)觀，不要采取消極態(tài)度面對(duì)治療，對(duì)心理障礙患者要及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。⑥進(jìn)行合理的飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，在插管前要禁食4h，確保胃內(nèi)無(wú)未消化食物。⑦插管具體操作過(guò)程：首先對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射鹽酸甲氧氯普胺注射液10mg，測(cè)量進(jìn)入胃的管道長(zhǎng)度，一般是從鼻尖到耳垂再到胸骨劍突處，從患者鼻孔中放入導(dǎo)管，將導(dǎo)管放入患者胃中，讓患者保持右側(cè)臥位，將床抬高，隨患者的呼吸緩慢推管，直至通向幽門，用注射器向?qū)Ыz連接器中注入20ml0.9%氯化鈉注射液，最后拔出導(dǎo)絲。⑧插管完成后對(duì)患者進(jìn)行密切看護(hù)，每次上廁所前要檢查鼻腸管的長(zhǎng)度，判斷位置是否發(fā)生改變。1.3觀察指標(biāo)：①比較兩組患者置管成功率，可以抽取少量淡黃色分泌物，用pH試紙進(jìn)行測(cè)定，pH值在7～8則表示置管成功，或通過(guò)X拍片進(jìn)行確診，導(dǎo)管端位于空腸上端則為置管成功;②比較兩組患者不良事件發(fā)生情況，例如腹瀉、嘔吐、反流、鼻粘膜出血等現(xiàn)象;③比較兩組患者護(hù)理滿意度情況，采用自制調(diào)查問(wèn)卷，從醫(yī)院的環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平與自身滿意度進(jìn)行評(píng)分，分為非常滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。總分為100分，非常滿意為80~100分，基本滿意為60～79分，低于60分為不滿意。滿意率=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料例數(shù)(%)表示，采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05表現(xiàn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.12組患者一次性置管成功率：觀察組患者一次性置管成功率98%(44/45)要顯著高于對(duì)照組的80.0%(36/45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.200，P=0.007)。2.22組患者不良事件發(fā)生情況比較：觀察組共有2名患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，占總?cè)藬?shù)的4.4%，對(duì)照組共有6名患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，占總?cè)藬?shù)的13.3%，兩組患者均未出現(xiàn)較大不良反應(yīng)，不需進(jìn)行特別處理，可以繼續(xù)接受治療，兩組不良事件發(fā)生人數(shù)經(jīng)比較差別不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.195，P=0.138)。見(jiàn)表1。

　　3討論

　　近年來(lái)，隨著人口老齡化的加重與人們生活壓力的增加，腦卒中患者的人數(shù)也在不斷增多[5]。腦卒中其主要形成原因就是腦部血管發(fā)生破裂導(dǎo)致血液不能流入大腦，從而導(dǎo)致腦部組織分生損傷，而腦卒中又分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，其中缺血性腦卒中是臨床上最為常見(jiàn)的，其致殘率與致死率都高[6]。目前對(duì)于腦卒中仍然沒(méi)有特效類藥物與治療方案，只能改善患者一些臨床癥狀，不能達(dá)到完全治愈。腦卒中患者經(jīng)治療后或多或少都會(huì)遺留一些并發(fā)癥，而吞咽障礙就是其中最常見(jiàn)的一種，給患者帶來(lái)極大的痛苦，其影響不容小覷。吞咽障礙會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，會(huì)加重患者病情。經(jīng)臨床研究表明，對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠有效解決這一問(wèn)題[7]。經(jīng)大量文獻(xiàn)資料顯示，對(duì)重癥腦卒中后患者進(jìn)行一些有效的預(yù)防與護(hù)理措施，能夠有效減少腦卒中的再次復(fù)發(fā)[8]。因此在日常生活中要避免患者情緒激動(dòng)，壓力過(guò)大，保障每天有充足的休息睡眠時(shí)間，減少?gòu)?fù)發(fā)。循證護(hù)理是隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而出現(xiàn)的護(hù)理學(xué)概念，是一種新的臨床護(hù)理觀念和方法，在我國(guó)還處于初級(jí)階段，但其對(duì)護(hù)理科研以及臨床護(hù)理等均產(chǎn)生了重大影響。本次研究，本著循證護(hù)理的理念，對(duì)重癥腦卒中后床旁盲插鼻腸管患者進(jìn)行循證護(hù)理，取得了較好的效果。通過(guò)成立專門的循證護(hù)理小組，小組成員搜集床旁盲插鼻腸管的資料，進(jìn)行整合，并依據(jù)本院患者的實(shí)際情況相結(jié)合，制定出一套可行的護(hù)理計(jì)劃，提高了一次性置管成功率，其成功率要顯著高于對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。林燕顏等[9]研究表明對(duì)重癥腦卒中患者進(jìn)行循證護(hù)理能夠有效提高患者滿意度，這與本次研究結(jié)果也相符。觀察組患者護(hù)理滿意度也要高于對(duì)照組患者。本次研究，兩組患者均未出現(xiàn)較大不良反應(yīng)，這可能與醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心看護(hù)有較大關(guān)系。綜上所述，對(duì)重癥腦卒中后床旁盲插鼻腸管患者實(shí)施循證護(hù)理能夠有效提高患者護(hù)理滿意度與一次性置管成功率，較少由于對(duì)次置管對(duì)患者帶來(lái)的傷害與痛苦，有較高的臨床價(jià)值，今后應(yīng)在臨床實(shí)踐中大量運(yùn)用。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]中國(guó)卒中學(xué)會(huì)重癥腦血管病分會(huì)專家撰寫組.急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療術(shù)后監(jiān)護(hù)與管理中國(guó)專家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2017，97(3)：162-172.

　　[2]吳蔚然，韋軍民.老年臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：216.

　　[3]王少石.中國(guó)卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志，2007，46(5)：428～429.

　　[4]宋蓉蓉，陶冶飛，朱春華，等.神經(jīng)重癥患者不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)肺部感染的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98(48)：3936-3940.

　　[5]李麗，李紅晨，杜建成.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)和免疫功能的影響[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2015，78(2)：10-12.

　　《循證護(hù)理對(duì)重癥腦卒的影響》來(lái)源：《中國(guó)藥物與臨床》，作者：王卓霞