近年來，青少年近視人群比例呈逐年上升趨勢，已成為一個世界性的難題。近視已成為青少年健康的最大威脅。臨床數(shù)據(jù)顯示，我國近視率為47.2%，我國青少年近視率居世界第一，其中小學(xué)生占12.7%，初中生占18.5%，高中生占16.0%[1]。托吡卡胺滴眼液是臨床改善視力的常用藥物，但單一使用托吡卡胺滴眼液改善視力的效果往往不明顯。本研究旨在探討針刺聯(lián)合托吡卡胺滴眼液滴眼治療青少年近視的效果，現(xiàn)報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料選取2017年2月至2018年1月我院收治的60例近視青少年作為研究對象，隨機將其分為對照組和試驗組，各30例。試驗組男16例，女14例;年齡7～18歲，平均(12.5±3.2)歲;共有患眼60只;病程4個月至6年，平均(3.2±1.6)年。對照組男18例，女12例;共有患眼60只，年齡6～16歲，平均(11.3±2.9)歲;病程5個月至7年，平均(3.8±1.2)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合中度近視和假性近視的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者散光≤0.50D或者無散光;無明顯眼疾。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有高度近視、弱視、斜視以及病理性近視。1.2方法對照組予以單一托吡卡胺滴眼液[重慶科瑞制藥(集團(tuán))有限公司，國藥準(zhǔn)字H50020405，規(guī)格:6ml/盒]:滴眼劑0.5%～1.0%溶液滴眼，1滴/次，間隔5min后滴第2次，1周后根據(jù)患者的恢復(fù)情況，評估下一個療程的治療方案，兩個療程間隔一定時間，連續(xù)用藥3個療程。試驗組予以針刺聯(lián)合托吡卡胺滴眼液治療:托吡卡胺滴眼液的用藥方法及劑量與對照組相同，針刺治療主要取患者陽白穴、四白穴、絲竹空穴、攢竹穴、太陽穴及合谷穴等進(jìn)行針刺治療，操作過程中體針主要選用30號1寸毫針，通過對針體的全面消毒，取四白、攢竹、陽白三穴以上向下沿皮刺入0.7～0.8寸，太陽穴直刺0.4～0.6寸，合谷采用1.5寸的毫針直刺0.8～1.0寸，行平補平瀉手法，1次/d，每次治療盡可能達(dá)到30min，12d為1個療程，1個療程結(jié)束后進(jìn)行為期6d的調(diào)整。1.3臨床評價(1)比較兩組的治療效果:分別在治療結(jié)束、治療后6、12個月評價治療效果，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將近視治療的效果分為痊愈、顯效、有效、無效4個等級，痊愈，患者的臨床癥狀完全消除，徹底恢復(fù)正常的遠(yuǎn)視力，散瞳后檢影驗光近視屈光度完全消失，呈現(xiàn)正視眼;顯效，患者的臨床癥狀基本消除，遠(yuǎn)視力恢復(fù)至4行以上，相較于治療前，散瞳后檢影驗光近視屈光度≥1.00D;有效，患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，遠(yuǎn)視力提高2～3行，相較于治療前，散瞳后檢影驗光近視屈光度降低30.50D;無效，患者的臨床癥狀并未發(fā)生好轉(zhuǎn)，無論是遠(yuǎn)視力還是散瞳后檢影驗光近視屈光度改善并不明顯;治療有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組視力改善情況，包括視力、眼壓、屈光度。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組治療效果比較治療結(jié)束時，試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后6、12個月，兩組組治療有效率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1～3。2.2兩組視力改善情況比較試驗組治療12個月后的視力、眼壓、屈光度平均值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4

　　3討論

　　從近視的發(fā)生原因來看，主要可分為先天性和后天性兩種，前者主要是遺傳因素所致，而后者則更多的是由于青少年在日常學(xué)習(xí)、娛樂過程中用眼過度，長時間面對手機、計算機屏幕等造成對眼睛的直接傷害，導(dǎo)致睫狀體長時間內(nèi)處于一種痙攣的狀態(tài)，且這一過程會不斷累積[2]。從中醫(yī)學(xué)角度來看，近視被稱為能近怯遠(yuǎn)癥，中醫(yī)認(rèn)為肝開竅于目，如果用眼過度或者勞神傷力將增加肝臟對氣血的過度消耗，導(dǎo)致對視力造成直接的損害[3]。明代醫(yī)學(xué)家張景岳提出久視傷血的觀點，針刺治療應(yīng)從肝臟治療為主，取分布于患者眼周的局部穴位，如太陽穴、陽白穴、四四白穴以及攢竹穴等，施以針刺，使局部血液快速進(jìn)入循環(huán)狀態(tài)，對大腦功能進(jìn)行反射性的調(diào)節(jié)，形成對眼睫狀肌、痙攣的有效緩解，進(jìn)而從根本上促使青少年視力的不斷提升。循經(jīng)遠(yuǎn)取合谷穴，合谷穴善治頭面諸疾，通絡(luò)解痙[4]。從西醫(yī)角度來看，作為托品酸的一種衍生物，托吡卡胺滴眼液在解離常數(shù)方面相對較低，在眼內(nèi)可保持良好的通透性，擁有較強的組織擴散力，且膽堿受體阻斷劑在近視緩解方面的療效已被證實，可形成對眼部虹膜括約肌和睫狀肌的有效刺激，從而實現(xiàn)對睫狀肌痙攣的有效接觸。本研究發(fā)現(xiàn)，治療結(jié)束時，試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組治療后6、12個月的治療有效率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);試驗組治療后的視力、眼壓、屈光度平均數(shù)值均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。針刺聯(lián)合托吡卡胺滴眼液滴眼，一方面可通過對經(jīng)絡(luò)的有效刺激，對眼部經(jīng)氣進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，促使眼部血液快速循環(huán)，對眼肌各項功能和神經(jīng)營養(yǎng)進(jìn)行改善和調(diào)節(jié)，從而有效消除眼疲勞，緩解眼睫狀肌痙攣現(xiàn)象，以達(dá)到對視力的有效改善;另一方面，選用能夠有效調(diào)節(jié)睫狀肌麻痹現(xiàn)象的托吡卡胺滴眼液于睡前滴入。這種中西醫(yī)相結(jié)合的治療方法不僅操作簡單，耗時較短，且不易發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，受到廣大青少年和家長的青睞，在眼科臨床研究和治療領(lǐng)域具有廣泛的應(yīng)用價值。

　　[參考文獻(xiàn)]

　　[1]李玲.國民視覺健康報告:2020年中國近視人數(shù)或超7億[N].中國科學(xué)報，2015-06-09(6).

　　[2]尹紅.復(fù)方葉黃素充液膠囊聯(lián)合復(fù)方托吡卡胺滴眼液治療假性近視44例[J].中國藥業(yè)，2015，13(3):77-78.

　　[3]李云云.杞明膠囊聯(lián)合復(fù)方托吡卡胺治療兒童近視眼的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，23(24):79-80.

　　[4]袁險峰，蔣蔚.學(xué)齡前兒童假性近視復(fù)方托吡卡胺滴眼液聯(lián)合阿托品眼膏治療的效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27(1):126-127.

　　《針刺治療青少年近視的效果》來源：《醫(yī)療裝備》，作者：周紅 楊衍寧 張嵐鳳