近年來隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高，手術(shù)時間縮短，手術(shù)損傷、感染等顯著減少，麻醉和有效抗生素的應(yīng)用使剖宮產(chǎn)的安全性大大提高,剖宮產(chǎn)呈逐年上升趨勢，隨著剖宮產(chǎn)率的升高，其并發(fā)癥也隨之增加，而新生兒死亡率下降到一定程度后并沒有再下降，所以嚴格掌握手術(shù)指征,控制剖宮產(chǎn)率的進一步上升是我們臨床工作者需要重視的問題，現(xiàn)將我院子2001年１月—2004年底1462例剖宮產(chǎn)手術(shù)進行分析，尋找剖宮產(chǎn)率上升的原因，探討如何降低剖宮產(chǎn)率。
　　1、資料與方法：
　　1.1一般資料：我院于2001年１月—2004年底分娩總數(shù)為1996例，其中剖宮產(chǎn)分娩1462例，剖宮產(chǎn)率74.36％，孕婦年齡21歲—38歲。
　　1.2方法：本資料采用回顧分析方法，選擇我院４年間分娩的所有剖宮產(chǎn)病例，并對所有病例作歸納總結(jié)，分析其剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比，以探討高剖宮產(chǎn)率原因。
　　２、結(jié)果：４年間1462例剖宮產(chǎn)指征及構(gòu)成見表。
　　剖宮產(chǎn)指征及構(gòu)成表
　　剖宮產(chǎn)指征例數(shù)構(gòu)成比％位序
　　社會因素       54937.55%1
　　頭位難產(chǎn)       31221.34%2
　　胎兒宮內(nèi)窘迫    23916.35%3
　　臀位、胎膜早破   1359.23%4
　　妊娠合并癥      1087.39%5
　　妊高征    674.58%6
　　其他      523.56%7
　　從表中可以看出，在1462例剖宮產(chǎn)指征中，首位是社會因素，第二位是頭位難產(chǎn)，第三位是胎兒宮內(nèi)窘迫，第四位是臀位，其余為妊娠合并癥、妊高征等。
　　３、討論：
　　剖宮產(chǎn)率上升原因分析：
　　3.1因社會因素而行剖宮產(chǎn)：是剖宮產(chǎn)率升高的一個重要原因，我院占37.55%，居第一位。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及生活水平的提高、剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性的提高，使孕產(chǎn)婦及家屬認為剖宮產(chǎn)絕對安全，不愿讓胎兒承受絲毫可能發(fā)生的風險，有的產(chǎn)婦懼怕分娩疼痛，或害怕試產(chǎn)失敗終不能免于剖宮產(chǎn)而拒絕試產(chǎn)，或擔心經(jīng)陰道分娩后陰道變松馳等，還有一部分人從迷信角度出發(fā)擇定良辰吉日而要求剖宮產(chǎn)等，另一方面，醫(yī)生迫于醫(yī)患糾紛的困擾，自我保護意識增強，為滿足產(chǎn)婦愿望，減少責任，大大放寬了剖宮產(chǎn)指征，針對上述問題，應(yīng)從患者和醫(yī)生兩方面出發(fā)，加強醫(yī)患之間的理解和信賴，加強宣傳，使患者了解，經(jīng)陰道分娩是一個自然的生理過程，給予產(chǎn)婦心理上的安慰，感情上的支持及生活上幫助，提高自然分娩率，加強對孕產(chǎn)婦和家屬的正確引導(dǎo)，解除少數(shù)人的不正確觀念，可減少社會因素所致的剖宮產(chǎn)。
　　3.2因頭位難產(chǎn)而行剖宮產(chǎn)：我院占21.34％居第二位。本文資料中有一部分頭盆不稱未經(jīng)充分試產(chǎn)，產(chǎn)程觀察不仔細，少部分持續(xù)性枕橫位、枕后位過早作出診斷而手術(shù)，使之失去轉(zhuǎn)成枕前位的可能，或僅以第一產(chǎn)程中潛伏期、活躍期的延長或在產(chǎn)程中發(fā)生繼發(fā)性宮縮乏力等而放寬剖宮產(chǎn)指征，從而增加了剖宮產(chǎn)率。分娩是一個動態(tài)過程，相對性頭盆不稱都應(yīng)認真、充分、有效地試產(chǎn)，因為只有胎兒才是骨盆最好的測量器，如果試產(chǎn)時間足夠，嚴密觀察產(chǎn)程，使不利因素轉(zhuǎn)為有利因素而順利分娩，若誤認為試產(chǎn)是浪費時間，不如剖宮產(chǎn)安全，恰是失去了提高產(chǎn)程管理水平的機會，因此，高質(zhì)量的醫(yī)療、護理、嚴密的產(chǎn)程觀察和及時地處理有關(guān)情況，可使部分產(chǎn)婦正常分娩，從而降低剖宮產(chǎn)率。
　　3.3因胎兒宮內(nèi)窘迫而行剖宮產(chǎn)：近年來有上升趨勢，我院居第三位，占16.35％。目前臨床上仍缺乏簡便快速、準確性高的診斷方法，臨床上常根據(jù)胎動，胎心率的變化及羊水性狀的改變診斷胎兒宮內(nèi)窘迫，存在一定的假陽性，有部份病例單憑一時的胎心率變化或單純的羊水異常或單純的胎兒電子監(jiān)護結(jié)果異常而作出診斷，而忽視了對胎兒、胎盤、臍帶，羊水、母體狀況等多因素的分析，使術(shù)前、術(shù)后胎兒宮內(nèi)窘迫診斷符合率較低，但如胎兒宮內(nèi)缺氧，若未及時分娩，可能導(dǎo)致新生兒缺血、缺氧腦病，甚至胎死宮內(nèi)，因此，胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷應(yīng)結(jié)合胎動、胎心改變、胎盤功能檢測、羊水性狀、胎兒生物物理評分等綜合判斷，提高胎兒宮內(nèi)窘迫診斷準確性，可在一定程度上可以降低剖宮產(chǎn)率。
　　3.4因臀位而行宮產(chǎn)：我院居第四位，占9.23%，臀位分娩存在臍帶脫垂、后出頭困難、產(chǎn)傷等，即使具備陰道分娩條件也難保不發(fā)生意外，醫(yī)護人員在向家屬及孕產(chǎn)婦交代時，產(chǎn)婦多不愿冒風險，常選擇剖宮產(chǎn)，再者，剖宮產(chǎn)在臀位分娩中一直處于很重要的地位，使臀位分娩圍產(chǎn)兒病死率明顯下降，但也造成了年輕醫(yī)生缺乏臀助產(chǎn)或臀牽引助產(chǎn)技巧，只得依賴剖宮產(chǎn)，因此，加強圍產(chǎn)期保健，在孕婦27—28周及早發(fā)現(xiàn)臀位，對Ｂ超診斷無臍帶繞頸者，可采取多種矯治措施，使之轉(zhuǎn)成頭位，創(chuàng)造陰道分娩條件，對骨盆正常，估計胎兒體重不超過3000g可在嚴密觀察下經(jīng)陰道分娩，這樣可降低臀位剖宮產(chǎn)率。
　　總之，剖宮產(chǎn)術(shù)對產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒并不是絕對安全的，由于剖宮產(chǎn)兒未經(jīng)陰道擠壓，肺部并發(fā)癥高于陰道分娩兒，因此要正確宣傳剖宮產(chǎn)和陰道分娩的特點，普及科學(xué)知識，實行陪伴分娩，消除孕婦對自然分娩的恐懼心理，增強孕婦自然分娩的信心，提高產(chǎn)科質(zhì)量，改善服務(wù)模式，加強孕期保健，早期糾正胎位異常，降低剖宮產(chǎn)率。