肺炎患兒的病情嚴(yán)重程度與肺部局限性炎癥及炎癥的播散程度有關(guān)，多數(shù)肺炎會(huì)導(dǎo)致低氧血癥或急性呼吸衰竭，嚴(yán)重時(shí)還可引起低血壓、休克等[1]。有研究顯示，伴有心肺基礎(chǔ)疾病或相關(guān)危險(xiǎn)因素者更易感染肺炎，如不及時(shí)治療，還會(huì)引起重癥肺炎，導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭，甚至死亡[2]。兒童的氣管和支氣管比成人狹窄，黏膜血管更豐富，易出現(xiàn)病毒、細(xì)菌等致病菌感染[3]，引起病毒性或細(xì)菌性肺炎。有效的護(hù)理方法能加快肺炎患兒的康復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療有效率。本研究探討了精細(xì)化護(hù)理對(duì)肺炎患兒肺功能及血小板參數(shù)的影響，以期為臨床肺炎患兒的護(hù)理提供參考。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取本院2016年8月至2018年8月收治的肺炎患兒120例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];患兒臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、呼吸困難、肺部啰音、腹脹等，肺部X線片顯示有斑片狀影等;均給予抗感染、吸氧等常規(guī)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等器官功能障礙;合并血液系統(tǒng)疾病。對(duì)照組男34例，女26例;平均年齡(6.25±1.35)歲;病程1～11d，平均(1.52±0.46)d。觀察組男32例，女28例;平均年齡(6.21±2.05)歲;病程1～13d，平均(1.48±0.45)d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意后執(zhí)行，所以患兒家屬均知情并簽署同意書(shū)。

　　1.2方法

　　1.2.1對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，為家屬講解肺炎的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)，使其知曉治療需要較長(zhǎng)的過(guò)程，需依據(jù)患兒具體病情對(duì)癥治療。

　　1.2.2觀察組采取精細(xì)化護(hù)理，具體內(nèi)容如下：(1)了解患兒的具體癥狀，然后制訂護(hù)理對(duì)策;與家屬進(jìn)行有效溝通，要求其配合護(hù)理工作;若患兒耐受力較低，不能配合，護(hù)理人員可通過(guò)親切的語(yǔ)言及行為與患兒建立較好的護(hù)患關(guān)系，取得其信任。(2)加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，詳細(xì)記錄患兒生命體征變化，避免患兒出現(xiàn)體溫過(guò)高、呼吸困難等情況。(3)為家屬詳細(xì)講解肺炎發(fā)病及治療的相關(guān)知識(shí);病房應(yīng)經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，定期進(jìn)行空氣消毒，同時(shí)為患兒做好保暖措施，嚴(yán)禁在病房?jī)?nèi)抽煙，保持空氣流通。(4)密切關(guān)注患兒是否有心力衰竭、呼吸衰竭、腦水腫、顱內(nèi)壓升高等危險(xiǎn)情況，如有發(fā)現(xiàn)需立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)搶救。(5)護(hù)理人員需定期與家屬進(jìn)行溝通，減少其不良情緒;注意患兒的治療感受及情緒變化，給予針對(duì)性地處理;為家屬講解疾病預(yù)防的相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行健康指導(dǎo);應(yīng)依據(jù)家屬學(xué)歷水平及職業(yè)進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。(6)為保障患兒睡眠充足，應(yīng)取半臥體位，將患兒的床頭抬高15°以降低橫膈，減輕呼吸困難癥狀。

　　1.3觀察指標(biāo)

　　(1)兩組患兒在護(hù)理后進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)(PLT)及活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)檢測(cè)。(2)記錄兩組患兒的氣促緩解時(shí)間、咳嗽停止時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用等情況;(3)利用血?dú)夥治鰞x對(duì)兩組患兒進(jìn)行血?dú)夥治鲋笜?biāo)檢測(cè)，分別于護(hù)理前后檢測(cè)其動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)水平;(4)運(yùn)用肺功能儀檢測(cè)兩組護(hù)理前后的肺功能[第1秒用力呼氣容積(FEV1)與呼氣峰流量(PEF)]變化;(5)記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括胃腸功能紊亂、心力衰竭、呼吸衰竭和中毒性腦病等。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組護(hù)理后PLT及APTT水平比較

　　兩組護(hù)理后PLT及APTT水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

　　2.2兩組臨床癥狀及就醫(yī)成本比較

　　觀察組護(hù)理后氣促緩解時(shí)間、咳嗽停止時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用均短于或低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

　　2.3兩組護(hù)理前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較

　　護(hù)理前，兩組PaO2、PaCO2和SaO2水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后，觀察組PaO2和SaO2水平均高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

　　2.4兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)水平比較

　　兩組護(hù)理前PEF、FEV1水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組護(hù)理后PEF、FEV1水平均高于護(hù)理前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。2.5兩組護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.988，P=0.008)。見(jiàn)表5。

　　3討論

　　兒童肺炎屬于呼吸系統(tǒng)較為常見(jiàn)的疾病[5]，若不采取有效的治療措施可發(fā)展為重癥肺炎，嚴(yán)重危害患兒的身體健康。肺炎患兒常伴有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉等癥狀，年齡較小的患兒還會(huì)出現(xiàn)喘憋、氣促等，嚴(yán)重時(shí)還可能會(huì)出現(xiàn)休克和循環(huán)衰竭，此時(shí)患兒可表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚灰暗濕冷、尿量減少、血壓下降等癥狀，危及患兒的生命安全[6]。專業(yè)的護(hù)理可在早期發(fā)現(xiàn)肺炎患兒的典型癥狀，并及時(shí)采取措施，從而提高患兒的治療效果。現(xiàn)臨床多采取常規(guī)護(hù)理措施對(duì)肺炎患兒進(jìn)行護(hù)理，但常規(guī)護(hù)理往往不夠細(xì)膩、全面，可能會(huì)忽視患兒的部分臨床癥狀及心理狀態(tài)。隨著人們健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，患兒家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)也提出了更高的要求[7]。本研究對(duì)肺炎患兒所采取的精細(xì)化護(hù)理可有效加強(qiáng)護(hù)理人員與患兒及家屬之間的溝通與交流，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并在治療過(guò)程中針對(duì)性地解決問(wèn)題，提高相互信任感，從而提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后氣促緩解時(shí)間、咳嗽停止時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用均短于或低于對(duì)照組，提示精細(xì)化護(hù)理可加快患兒的康復(fù)速度，從而減少住院時(shí)間和住院費(fèi)用。觀察組護(hù)理后PaO2、SaO2、PEF、FEV1水平均高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，提示精細(xì)化護(hù)理可改善患兒的肺功能與呼吸衰竭癥狀。嚴(yán)禁在病房?jī)?nèi)抽煙，保持病房的空氣流通，定期進(jìn)行空氣消毒，防止交叉感染，上述措施均能起到改善患兒通氣功能的作用[8]。治療后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示精細(xì)化護(hù)理可以有效降低肺炎患兒的并發(fā)癥發(fā)生率。兩組護(hù)理后PLT及APTT水平均在正常范圍內(nèi)，且兩組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明精細(xì)化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理均對(duì)患兒的凝血功能無(wú)明顯影響。綜上所述，精細(xì)化護(hù)理可顯著改善肺炎患兒的肺功能，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)其早日康復(fù)，減少就醫(yī)費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

　　參考文獻(xiàn)

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　　[2]陳淼，楊娟，王莉.個(gè)性化護(hù)理在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺炎合并重癥呼吸衰竭中的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，24(18)：374-376.

　　[3]陳涓.個(gè)性化護(hù)理措施對(duì)小兒支氣管肺炎療效及預(yù)后的影響分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21(4)：149-151.

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　　[5]張琦婉，吳林柯.精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭中的效果觀察[J].安徽醫(yī)藥，2018，24(8)：165-167.

　　《精細(xì)化護(hù)理在肺炎患兒護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值》來(lái)源：《檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床》，作者：謝功群 張英 周開(kāi)屏 王俊群