【摘要】目的強(qiáng)化人們對(duì)藥品不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)，減少和規(guī)范醫(yī)院退藥，提供參考。方法對(duì)我院2009.1～2010.6月門(mén)診藥房退藥情況及其原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果18個(gè)月共調(diào)配處方166333張，其中退藥處方499張，約占0.3%。退藥的原因主要為藥品不良反應(yīng)，患者依從性差和醫(yī)師電子處方錄入錯(cuò)誤，醫(yī)師在錄入時(shí)，由于拼音不準(zhǔn)或同一種藥品有不同的規(guī)格和劑型，容易選擇錯(cuò)誤，沒(méi)有檢查，造成電子處方錄入錯(cuò)誤。結(jié)論只有重視藥品不良反應(yīng)和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，才能減少藥品不良反應(yīng)及其相關(guān)問(wèn)題，提高全民合理用藥水平。
　　【關(guān)鍵詞】藥品論文，退藥論文，不良反應(yīng)論文
　　藥品作為一類特殊商品，其質(zhì)量直接關(guān)系到患者的健康和人身安全，盡管衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第6章27條中明確指出，為保證患者安全，藥品已經(jīng)發(fā)出，不得退換[1]。但在實(shí)際工作中，由于藥品的特殊性質(zhì)決定了患者只能被動(dòng)消費(fèi)，導(dǎo)致退藥現(xiàn)象在我院藥房仍不時(shí)出現(xiàn)。對(duì)我院門(mén)診藥房2009.1～2010.6月退藥處方作了統(tǒng)計(jì)，并以科學(xué)的態(tài)度對(duì)退藥情況進(jìn)行分析，從中尋找原因，從而減少和規(guī)范醫(yī)院退藥，在保障患者合法權(quán)益的同時(shí)，努力保證藥品質(zhì)量和維護(hù)醫(yī)院的權(quán)益。
　　1資料與方法論文
　　資料來(lái)源于我院藥房2009.1～2010.6月的處方，18個(gè)月共調(diào)配處方166333張，其中退藥處方499張，約占0.3%。按退藥原因分別統(tǒng)計(jì)這些處方，結(jié)果如下。
　　門(mén)診藥房退藥處方統(tǒng)計(jì)由上表所知，特殊人群禁忌退藥占15.0%。提示醫(yī)師診斷時(shí)需仔細(xì)閱讀患者的病歷，了解其藥物過(guò)敏史、既往史，同時(shí)注意藥物的配伍禁忌；開(kāi)藥過(guò)多和重復(fù)用藥、大處方不僅浪費(fèi)資源還可能帶來(lái)藥品不良反應(yīng)，導(dǎo)致耐藥性增加，醫(yī)師開(kāi)大處方，造成藥品在病程內(nèi)不能用完。鑒于此，應(yīng)該有“合理退藥”的機(jī)制來(lái)制約大處方，從而保護(hù)患者的知情權(quán)和公平消費(fèi)的利益；病人相應(yīng)的檢查項(xiàng)目，醫(yī)師需要與患者溝通，嚴(yán)格把握用藥指征，落實(shí)衛(wèi)生部規(guī)定的各項(xiàng)規(guī)章制度，在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下，逐步推廣醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的檢查互認(rèn)工作，我院對(duì)同級(jí)或上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)，對(duì)于合理有效利用衛(wèi)生資源、降低患者費(fèi)用，簡(jiǎn)化患者就醫(yī)環(huán)節(jié)，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念都具有重要意義。由藥師在調(diào)配窗口與患者溝通交流，及時(shí)對(duì)處方進(jìn)行分析，經(jīng)醫(yī)生同意后退藥272例，說(shuō)明藥師把關(guān)的重要性，同時(shí)也表明，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)必須由“以藥品配發(fā)為中心”的模式轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以病人為中心”的模式，這要求藥師在患者的藥物治療過(guò)程中必須充分發(fā)揮自己的專業(yè)特長(zhǎng)，提供專業(yè)性服務(wù)，避免用藥失誤，保證藥物治療的安全、有效論文。
　　也有部分患者在取藥時(shí)表示不要，原因主要是不信任醫(yī)師，怕中毒、副作用、怕成癮，另外還有經(jīng)濟(jì)原因，嫌藥品太貴，因此，除了要求醫(yī)師必須鄭重用藥之外，還要求藥師耐心地向患者說(shuō)明用藥的道理、可能出現(xiàn)的副作用，不執(zhí)行醫(yī)囑的危害，尊重患者在用藥過(guò)程中反映的意見(jiàn)，減少退藥現(xiàn)象的發(fā)生。
　　規(guī)范退藥手續(xù)，保證藥品質(zhì)量和患者用藥安全，退藥給藥品質(zhì)量管理帶來(lái)了難度，也增加了患者用藥的不安全因素（包括退藥病人的用藥安全、退藥再給其他病人的用藥安全）。為了加強(qiáng)藥品管理，保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)，更好地體現(xiàn)“以病人為中心”的宗旨，退藥不是無(wú)條件的，“合理退藥”時(shí)應(yīng)該附加必要條件。因此，從保證患者用藥安全方面考慮應(yīng)該如何制定病人的退藥程序。請(qǐng)醫(yī)師用處方寫(xiě)明退藥原因，規(guī)格、數(shù)量、分管領(lǐng)導(dǎo)簽名才能退。由于我們的藥房不像一些發(fā)達(dá)國(guó)家藥房那樣有先進(jìn)的設(shè)備測(cè)定藥品質(zhì)量[2]，因此，藥房人員在退藥時(shí)需仔細(xì)檢查發(fā)票、藥品包裝的完整性、數(shù)量、規(guī)格、批號(hào)、密封性等。對(duì)于拆零藥品、特殊保存(如冷藏)的藥品包裝開(kāi)啟或無(wú)法判斷真?zhèn)蔚乃幤凡坏猛藫Q，以確保藥品質(zhì)量。此外，還需加強(qiáng)從業(yè)人員的職業(yè)道德教育和專業(yè)技能培訓(xùn)，不斷完善相關(guān)規(guī)范，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
　　參考文獻(xiàn)
　　[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.國(guó)家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定[s].2002：1.
　　[2]余白成.法國(guó)的藥學(xué)教育與藥房實(shí)踐[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，2009，40(11)：828.