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B超定位穿刺引流治療肺膿腫一例報(bào)告

所屬欄目:醫(yī)學(xué)校驗(yàn)論文 發(fā)布日期:2010-10-09 16:58 熱度:

  Ⅰ臨床資料患者劉某,男,57歲,主因發(fā)熱,咳膿痰20天入我院我科。于20天前患者感冒后發(fā)熱不退,體溫高達(dá)40攝氏度,于本村衛(wèi)生所靜點(diǎn)抗生素10天,發(fā)熱每日用消炎痛栓后緩解,停用后很快升高,并出現(xiàn)咳嗽,咳膿痰色黃黑,轉(zhuǎn)我院內(nèi)科,CT胸掃描示:右肺下葉偏心厚壁空洞約10×7×7厘米,內(nèi)有液氣平面,周圍炎性浸潤(rùn),考慮肺膿腫,繼續(xù)抗生素治療10天,發(fā)熱,咳膿痰無緩解,請(qǐng)我科會(huì)診后轉(zhuǎn)入我科;查體:體溫39攝氏度左右,精神差,左肺呼吸音清,右肺底可聞及管狀呼吸音,其他未見異常。胸片示:右肺下葉肺膿腫,與CT相比無明顯吸收;處理:B超定位于右肩胛內(nèi)側(cè)第6肋間,在局麻下用腰穿針經(jīng)胸壁穿刺直達(dá)膿腔,抽出灰黑色膿痰40毫升,甲硝唑沖洗膿腔,直到顏色變清亮,菌必治3克注入膿腔,拔針。半小時(shí)后胸透未發(fā)現(xiàn)氣胸,回病房。當(dāng)晚未用解熱藥,發(fā)熱緩解,體溫36、9攝氏度,體位引流排痰,痰液轉(zhuǎn)為白色稀痰,痰量減少,靜點(diǎn)抗生素一周,癥狀無復(fù)發(fā),胸片示膿腫完全吸收,患者痊愈出院。
  Ⅱ討論(1)肺膿腫是肺組織的化膿性病變,是由化膿性細(xì)菌感染引起的肺組織炎性壞死,繼而形成膿腫。急性期以充足有效的抗生素,體位引流排痰及其它輔助治療為主,通常療程在1?2個(gè)月。如支氣管引流不通暢,感染控制不合理,不徹底,則逐步轉(zhuǎn)為慢性階段,一般為3個(gè)月以上。
  (2)本例患者肺膿腫診斷明確,抗生素治療20天,發(fā)熱、咳膿痰無緩解,膿腫壁較厚,抗生素已經(jīng)難以滲入膿腔,支氣管雖能部分引流,難以達(dá)到預(yù)期效果。一旦慢性化,外科手術(shù)治療不僅給患者帶來身體上創(chuàng)傷,還會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
  (3)本例患者膿腔位于下葉背段,距胸壁較近,發(fā)病20天胸膜炎性滲出已經(jīng)粘連,形成氣胸風(fēng)險(xiǎn)大大降低,甲硝唑反復(fù)沖洗使膿液排除干凈,膿腔注入廣譜抗生素菌必治,消滅了殘余細(xì)菌,抗生素繼續(xù)應(yīng)用避免了病情的反復(fù)發(fā)作,使患者在不到一個(gè)月的時(shí)間里獲得痊愈,大大縮短了療程,值得推廣。
  (4)本人認(rèn)為肺膿腫穿刺引流的指征有以下幾點(diǎn)與同行們商疇:①肺膿腫經(jīng)內(nèi)科保守治療效果不顯著;②膿腔較大,靠近肺臟邊緣;③病變?cè)谝粋(gè)月左右,臟壁層胸膜已發(fā)生粘連,否則有形成膿氣胸之風(fēng)險(xiǎn)。

文章標(biāo)題:B超定位穿刺引流治療肺膿腫一例報(bào)告

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