恥骨上前列腺切除術(shù)是開放手術(shù)中泌尿外科醫(yī)生采用最多的方法，如何控制術(shù)中術(shù)后出血一直是泌尿外科醫(yī)生不斷探索的問題，我院于2000年開始在恥骨上前列腺切除術(shù)中改用膀胱頸口氣囊自動壓迫止血法代替膀胱頸荷包縫合等法71例，取得良好效果。認(rèn)為該方法簡便易行，容易在廣大基層醫(yī)院推廣�，F(xiàn)報(bào)告如下：
　　1資料和方法
　　1、 1臨床資料
　　本組71例良性前列腺增生癥病人，年齡51～81歲，平均68歲。病程6月～18年，平均9.5年;其中一度至二度增生48例，三度增生23例;伴尿潴留58例、合并慢性支氣管炎、肺氣腫18例、并糖尿病9例、并心肌缺血11例、并膀胱結(jié)石6例、并疝8例。均經(jīng)病史、肛門前列腺指檢、B超雙腎、膀胱、前列腺、殘余尿檢查具有手術(shù)指征�！�1
　　1、2手術(shù)方法
　　行恥骨上前列腺切除術(shù)○2，摘除前列腺，檢查若膀胱頸后唇過高或輸尿管間嵴肥大，一并作楔形切除，用2-0腸線作貫穿縫合4和8點(diǎn)前列腺動脈處，后唇處也用2-0腸線將膀胱頸粘膜和前列腺包膜縫合在一起，仔細(xì)檢查無活動性出血后，從尿道置入F18氣囊尿管，注水25ml，氣囊放在膀胱內(nèi)，在尿道外口處牽拉尿管，使氣囊保持一定壓力，達(dá)到壓迫并封閉前列腺窩目的，然后將陰莖頭向恥骨部順尿管推進(jìn)收緊，在尿道外口處尿管上用7號絲線捆扎一塊小紗布塊，使氣囊在去除外力后仍保持該壓力，不再縫膀胱頸口處荷包，置膀胱造瘺管，切口引流管，關(guān)閉切口，完成手術(shù)，作持續(xù)膀胱沖冼。
　　術(shù)后24小時(shí)沖冼液顏色多已較淡，可拆除捆扎于尿道口處小紗塊，解除自行牽引壓迫壓力。若顏色較濃，可適當(dāng)延長去除紗塊時(shí)間，但一般不超過48小時(shí)，以防尿道口處小紗塊長期壓迫引起損傷，致以后尿道口狹窄。
　　2 結(jié)果
　　2.1判定標(biāo)準(zhǔn)
　　優(yōu)良：(1)術(shù)后24小時(shí)膀胱沖冼用生理鹽水在10～15瓶內(nèi)，沖冼液僅微紅色;
　　(2)共用生理鹽水在30瓶內(nèi);
　　(3)沖冼時(shí)間在72小時(shí)內(nèi);
　　(4)出院時(shí)血紅蛋白與術(shù)前相比降低≤15g/l。
　　一般：(1)術(shù)后24小時(shí)膀胱沖冼用生理鹽水在15～25瓶內(nèi)，沖冼液為淡紅色;
　　(2)共用生理鹽水在50瓶內(nèi);
　　(3)沖冼時(shí)間在3～5天內(nèi);
　　(4)出院時(shí)血紅蛋白與術(shù)前相比降低15g/l~25g/l。
　　較差：(1)術(shù)后24小時(shí)膀胱沖冼用生理鹽水超過25瓶，沖冼液較紅;
　　(2)共用生理鹽水超過50瓶;
　　(3)沖冼時(shí)間超過5天;
　　(4)出院時(shí)血紅蛋白與術(shù)前相比降低≥25g/l。
　　2.2結(jié)果
　　71例中達(dá)到優(yōu)良59例，達(dá)到一般9例，效果較差3例，均未行輸血。停止持續(xù)膀胱沖冼觀察1~2日后無特殊即可出院門診換藥、拔管,住院時(shí)間最短5.5天，最長10天，平均7天。
　　3 體會
　　良性前列腺增生癥是男性老年人常見疾病之一，雖然現(xiàn)在經(jīng)尿道前列腺汽化電切是治療良性前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但汽化電切術(shù)要將增生腺體完全切除手術(shù)難度很大，療效往往受操作者技術(shù)水平影響較大，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高;恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，能將增生腺體完全切除，近、遠(yuǎn)期療效確切，不需昂貴設(shè)備，目前仍是基層醫(yī)院治療前列腺增生癥最常用的方法。但是術(shù)中術(shù)后如何處理以減少出血，縮短治療時(shí)間，泌尿外科醫(yī)生們采取了許多辦法如：膀胱頸口可拆除荷包縫合、將氣囊尿管固定于大腿根部通過牽引壓迫止血、吳氏導(dǎo)管法壓迫止血、前列腺窩三氯化鐵或雙氧水填塞、前列腺動脈縫扎等辦法。我院曾采用上述多種辦法以減少術(shù)中術(shù)后出血，并進(jìn)行總結(jié)，認(rèn)為膀胱頸口氣囊自動壓迫止血法效果最好，簡便易行，值得推廣。
　　膀胱頸口氣囊自動壓迫止血法之所以能取得較好效果，是因?yàn)闅饽覍Π螂最i部血管有壓迫止血作用，更為重要的是通過氣囊對膀胱頸部壓迫，將前列腺窩與膀胱進(jìn)行有效隔離，前列腺窩內(nèi)雖有一定出血，但隨著腺窩內(nèi)壓力增高，血管收縮，出血可自行停止③。前列腺窩內(nèi)出血不能流到膀胱內(nèi)，膀胱頸部出血處已經(jīng)腸線縫扎止血并行氣囊壓迫，所以膀胱內(nèi)的血液極少，沖冼液顏色在手術(shù)中進(jìn)行氣囊壓迫后即已較淡，所以能大大減少術(shù)中術(shù)后出血，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后進(jìn)行沖冼時(shí)間，病人恢復(fù)快，明顯縮短住院時(shí)間。
　　以往采用將氣囊尿管固定于大腿根部通過牽引壓迫止血或外力牽引壓迫，這將限制病人活動，加重病人痛苦，帶來很多不便，甚至有因?yàn)殡p下肢活動很少致下肢靜脈血栓形成導(dǎo)致心肺栓塞死亡可能。膀胱頸口氣囊自動壓迫止血法通過將陰莖頭向恥骨部順尿管推進(jìn)到一定程度后收緊，在尿道外口處尿管上用7號絲線捆扎一塊小紗布塊來達(dá)到自行牽引壓迫目的。牽引力控制在一定水平既能達(dá)到止血壓力，又避免給病人帶來較大的痛苦，同時(shí)方便了病人活動雙下肢，并且此法與其它方法相比要簡單易行，效果良好，所以膀胱頸口氣囊自動壓迫止血法值得進(jìn)行推廣。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
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