【摘要】目的：探討產(chǎn)后大出血的早期護(hù)理干預(yù)。方法：將468例產(chǎn)婦分為干預(yù)組234例，對(duì)照組234例，對(duì)干預(yù)組早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組不干預(yù)。結(jié)果：通過產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)的護(hù)理干預(yù)，減少了產(chǎn)后大出血的因素，順產(chǎn)率大大增高，對(duì)照組為39.3%，干預(yù)組為61.1%。結(jié)論：防治產(chǎn)后出血是婦幼保健、產(chǎn)科工作者的重要任務(wù)。只有做好早期護(hù)理干預(yù)，才能增加順產(chǎn)率，降低產(chǎn)后大出血，保證產(chǎn)婦安全。

　　【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后大出血,干預(yù)

　　資料與方法

　　2005年1月～2007年1月在我科住院陰道分娩的初產(chǎn)婦共468例，隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組234例，對(duì)照組234例。干預(yù)組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組沒有進(jìn)行干預(yù)。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、妊娠次數(shù)及新生兒體重，經(jīng)比較差異均無顯著性。

　　干預(yù)措施：做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)的干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防、治療措施對(duì)減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有著很重要的意義和作用。

　　產(chǎn)前干預(yù)：①向產(chǎn)婦及家屬宣傳分娩是人類繁衍過程中一個(gè)正常、生理、自然及健康的過程。產(chǎn)婦怕痛的心理特征不僅使產(chǎn)婦依賴性增強(qiáng)，而且能引起體內(nèi)環(huán)境的紊亂。同時(shí)，大部分產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)時(shí)的疼痛恐懼及胎兒生命質(zhì)量的擔(dān)憂易出現(xiàn)焦慮和恐懼，由較高的優(yōu)生愿望與客觀醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏使產(chǎn)婦對(duì)分娩過程及其結(jié)果產(chǎn)生焦慮［1］和恐懼。焦慮與恐懼通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)也可致使內(nèi)環(huán)境紊亂。精神過于緊張，有些產(chǎn)婦在分娩時(shí)精神過于緊張，導(dǎo)致子宮收縮力不好，是造成產(chǎn)后出血的主要原因。在正常情況下，胎盤從子宮蛻膜層剝離時(shí)，剝離面的血竇開放，常見有些出血，但當(dāng)胎盤完全剝離并排出子宮之后，流血迅速減少。如果產(chǎn)婦精神過度緊張及其他原因，造成子宮收縮不好，血管不得閉合，即可發(fā)生大出血。如產(chǎn)婦精神過度緊張，產(chǎn)程過長(zhǎng)，使用過長(zhǎng)，使用鎮(zhèn)靜藥過多，麻醉過深，也可造成胎盤收縮無力，出現(xiàn)大出血。又如羊水過多、巨大兒、多胎妊娠時(shí)。由于子宮過度膨脹，使子宮纖維過度伸長(zhǎng)，產(chǎn)后也不能很好收復(fù)；生育過多過頻，使子宮肌纖維有退行性變，結(jié)蒂組織增多，肌纖維減少而收縮無力等等，也是造成產(chǎn)后大出血的原因之一。產(chǎn)婦穩(wěn)定情緒，臨產(chǎn)分娩知識(shí)的掌握，對(duì)安全分娩至關(guān)重要［2］。②產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)注意識(shí)別高危因素，對(duì)高危評(píng)分5分以上及有一項(xiàng)危險(xiǎn)因素的孕婦列入專案管理，定期檢查。對(duì)過去有凝血功能障礙史者定期檢查凝血功能。加強(qiáng)健康教育，促進(jìn)住院分娩。③對(duì)社會(huì)成員進(jìn)行有關(guān)高危妊娠因素及產(chǎn)前保健、住院分娩重要性的健康教育，宣講孕期保健知識(shí)、教會(huì)產(chǎn)婦自我監(jiān)測(cè)技能(自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、自我識(shí)別胎動(dòng)異常、掌握產(chǎn)檢時(shí)間、預(yù)產(chǎn)期等)。提高孕產(chǎn)婦自我保健意識(shí)和技能。

　　產(chǎn)時(shí)干預(yù)：①第1產(chǎn)程要密切注意觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮情況，定期肛查，了解宮中開張和胎先露下降情況，用產(chǎn)程圖監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯。如需手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時(shí)做好一切術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備。使用催產(chǎn)素要專人守護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。②第2產(chǎn)程要注意胎心變化和科學(xué)接生，注意保護(hù)會(huì)陰，防止軟產(chǎn)道損傷。胎兒娩出后立即監(jiān)測(cè)出血情況，收集出血方法采用容積法。③第3產(chǎn)程注意識(shí)別胎盤剝離征象，避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出。仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整。胎盤娩出后認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，及時(shí)縫合。④準(zhǔn)確收集和測(cè)量產(chǎn)后出血量至少2小時(shí)，如2小時(shí)陰道出血量＞200ml，應(yīng)積極查找原因給予相應(yīng)的處理。密切觀察產(chǎn)婦生命體征、全身情況和面色。檢查宮縮和陰道出血。特別要警惕識(shí)別產(chǎn)婦大出血發(fā)生休克的一些癥狀。⑤做好心理護(hù)理，絕大多數(shù)病人對(duì)出血存在恐慌心理，應(yīng)在做好搶救及護(hù)理工作的同時(shí)，安慰病人，做好解釋工作，對(duì)病人細(xì)心、熱情，解除其緊張心理，保持鎮(zhèn)靜，積極配合醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行診治。⑥一旦發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)迅速協(xié)助醫(yī)生邊搶救邊查明原因，及時(shí)、有效地止血，做好各種檢查，做好抽血交叉配血及相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備。取平臥位，必要時(shí)取頭低足高位，有利于下肢靜脈回血，注意保暖，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等。

　　結(jié)果

　　產(chǎn)后大血有以下幾種原因：子宮收縮乏力、子宮破裂、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)程延長(zhǎng)、急產(chǎn)、陰道手術(shù)產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎盤滯留等。

　　干預(yù)后的結(jié)果見表1。

　　表1兩組干預(yù)前后的對(duì)比（略）

　　討論

　　產(chǎn)婦必須做好產(chǎn)前檢查，對(duì)有產(chǎn)后出血史，患有出血傾向疾病如血液病、肝炎等，以及有過多次刮宮史的產(chǎn)婦，應(yīng)提前入院待產(chǎn)，查好血型，備好血，以防在分娩時(shí)發(fā)生意外。產(chǎn)后出血有時(shí)候很難預(yù)先估計(jì)，往往突然發(fā)生，所以做好保健非常重要。

　　產(chǎn)后出血高危因素和孕產(chǎn)婦保健水平之間的關(guān)系極為重要，孕產(chǎn)婦接受的保健水平越低，產(chǎn)后出血不良結(jié)局的危險(xiǎn)越高。而孕產(chǎn)婦能否接受保健服務(wù)，與其自我保健意識(shí)有很大的關(guān)系。因此，必須做好健康教育工作，宣傳保健知識(shí)和住院分娩的重要意義。正確的健康教育和護(hù)理干預(yù)始終貫穿于整個(gè)治療、護(hù)理過程中，從入院至出院［3］，才能增加順產(chǎn)率，降低產(chǎn)后大出血，保證產(chǎn)婦安全。

　　【參考文獻(xiàn)】

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