腹腔鏡小兒斜疝高位結(jié)扎術(shù)術(shù)中護理探討

　　【摘要】目的：探討腹腔鏡小兒斜疝高位結(jié)扎術(shù)中的臨床護理經(jīng)驗。方法：對48例腹腔鏡患兒術(shù)中護理資料進行了回顧性分析。結(jié)果：術(shù)前器械物品的準備及術(shù)中護理配合，是縮短手術(shù)時間的關(guān)鍵。隨訪術(shù)后3～4個月，無復(fù)發(fā)病例，無不適感。結(jié)論：術(shù)中護理配合直接影響患兒康復(fù)，同時該手術(shù)具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

　　【關(guān)鍵詞】腹腔鏡,小兒斜疝,高位結(jié)扎術(shù),術(shù)中護理

　　資料與方法

　　2007年5月～2008年3月收治小兒斜疝患者48例，男孩40例，女孩8例，年齡8個月～12歲，平均4歲。其中5例術(shù)前為原單側(cè)斜疝，術(shù)中證實為雙側(cè)斜疝，予施行腹腔鏡雙側(cè)斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)；2例1年前曾行傳統(tǒng)的單側(cè)斜疝高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)對側(cè)有斜疝，再施行腹腔鏡患側(cè)斜疝治療手術(shù)。

　　方法：一般患兒采用3孔技術(shù)操作，在氯胺酮麻醉或氯胺酮下加施行硬膜外麻醉進行［1］，采用二氧化碳作為氣腹介質(zhì)，腹部壓力為8～12mmHg。手術(shù)時間為10～30分鐘，無需拆線，無瘢痕，住院時間3～4天。隨訪3～4個月，無復(fù)發(fā)病例，患兒無不適感，效果滿意。

　　術(shù)前準備：術(shù)前1天評估患兒的靜脈情況，是否有咳嗽、便秘、排尿困難等癥狀出現(xiàn)。做好腹腔鏡用物準備。

　　術(shù)中配合要點：①洗手護士提前15～30分鐘上臺，協(xié)助醫(yī)生作準備。2支帶線針分別穿1條60cm長絲線，每條絲線兩端線尾各用小彎鉗夾緊備用，以保證術(shù)中及時、準確傳遞。②巡回護士檢查儀器設(shè)備，協(xié)助麻醉師給患兒施行硬膜外麻醉+靜脈全麻。③調(diào)整氣腹機參數(shù)，3歲以下氣腹壓力為8～10mmHg，3歲以上10～12mmHg，充氣流速1～2L/分。④術(shù)中密切觀察患兒呼吸及心率變化、靜脈輸液情況、肢體的血運情況等。

　　生命體征監(jiān)測：配合麻醉師做好術(shù)中護理，給予心電監(jiān)護，持續(xù)低流量吸氧，保持輸液通暢，嚴密觀察并監(jiān)測生命體征。

　　保持呼吸道通暢：患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止因舌后墜引起窒息的發(fā)生。對呼吸道分泌物多的患兒應(yīng)及時清理分泌物，保持氣道通暢，注意有無喉痙攣和喉頭水腫的發(fā)生。一旦發(fā)生應(yīng)保持患兒安靜，給予鎮(zhèn)靜劑和激素類藥物，必要時進行氣管插管。本組有4例患兒出現(xiàn)嘔吐，經(jīng)及時處理后無窒息的發(fā)生。

　　預(yù)防意外損傷：使用氯胺酮后，有半數(shù)以下患兒可發(fā)生躁動［2］，因此應(yīng)對患兒進行保護性約束，雙手進行功能位的固定，必要時遵醫(yī)囑給予患兒鎮(zhèn)靜劑。

　　氣腹并發(fā)癥的觀察及護理：輕度者2～3天可自行吸收，嚴重如胸部氣腫，可限制胸部運動，影響呼吸［3］。術(shù)后應(yīng)仔細觀察呼吸節(jié)律、頻率及呼吸深度，皮下氣腫及氣腫范圍大小，發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生。本組無皮下氣腫。

　　切口并發(fā)癥的觀察：穿刺孔如有出血應(yīng)及時更換敷料并壓迫止血，效果不佳時可在穿刺處縫合1～2針。

　　討論

　　腹腔鏡小兒斜疝高位結(jié)扎術(shù)已成為新的經(jīng)典術(shù)式［4］，護士應(yīng)加強理論學習，及時更新知識，掌握新術(shù)式特點以及與傳統(tǒng)術(shù)式各項指標的差異。在手術(shù)過程中，充分做好術(shù)前準備，術(shù)中做到主動配合，術(shù)后交班清楚，嚴密病情觀察和加強護理預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。此項手術(shù)的開展，縮短了住院時間，減輕了家屬經(jīng)濟負擔，達到了最佳治療效果，值得醫(yī)院推廣應(yīng)用。

　　【參考文獻】

　　1蔡志明,吳文華,羅健,等.針式腹腔鏡治療小兒腹股溝疝的臨床應(yīng)用.中華小兒外科雜志,2002,2(21):325-327.

　　2黃忠清,何翠香.小兒氯胺酮麻醉術(shù)后的護理體會.右江醫(yī)學,2001,29(2):265-268.

　　3錢火紅,邱群,徐琴,等.63例腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床觀察和護理.第二軍醫(yī)大學學報,1999,20(11):927-928.

　　4齊建國,齊德山.小兒腹股溝斜疝手術(shù)方法探討.中華現(xiàn)代兒科學雜志,2004,3:244.

　　本文選自北大核心級期刊《中國全科醫(yī)學》。《中國全科醫(yī)學》雜志是由中華人民共和國衛(wèi)生部主管、中國醫(yī)院協(xié)會主辦的中國第一家公開出版發(fā)行的全科醫(yī)學學術(shù)性期刊（刊號CN13-1222/R，ISSN1007-9572）。創(chuàng)刊八年來，嚴格遵循全科醫(yī)學學科的發(fā)展規(guī)律，堅持鮮明的辦刊宗旨和學科方向，以嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度和鮮明的學科特色如實地反映了中國全科醫(yī)學事業(yè)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的歷程，代表著我國全科醫(yī)學的發(fā)展水平，發(fā)揮著全科醫(yī)學領(lǐng)域?qū)W術(shù)期刊的前沿和導向作用，受到了廣大讀者的好評和同道的認可，迄今發(fā)行范圍遍及國內(nèi)38個省、市、自治區(qū)。