尿道下裂在兒童泌尿疾病中比較常見，尿道下裂還會引起尿道瘺，給患兒帶來極大的痛苦，除了兒童以外，孕產婦也容易患尿道瘺，主要是由難產引起的。

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　　尿道下裂是小兒泌尿外科常見的先天性疾病，手術治療是唯一治愈方法[1]。目前治療尿道下裂的手術方式非常多，尿道下裂術后尿道瘺發生率很高，是臨床常見并發證，治療相當困難，有些患者需治療數次，給患者身心和肉體均帶來極大痛苦。我們通過圍手術期的合理處置和改進手術技巧，提高了尿道下裂術后尿道瘺手術的成功率，效果滿意，現報告如下。

　　1資料與方法

　　本組40例，年齡2-21歲，平均年齡12.5歲，單純性尿道瘺26例，復雜性尿道瘺14例(其中合并尿道狹窄9例，多發尿道瘺5例)。尿道瘺發生后9-15月行尿道瘺口周圍皮瓣橫型Y-V成形修補術，合并尿道狹窄同時行陰莖背側皮瓣翻轉尿道成型術，膀胱造瘺示情況而定。術后常規留置導尿，抗感染、止血、雌激素治療，每天觀察導尿管通暢情況，患者絕對臥床休息一周。

　　2結果

　　手術一次成功31例，患者排尿通暢，無梗阻感;3例術后3-5天換藥時發現瘺口，直徑從針尖大小到5mm不等，余分別于7-14天拔除尿管后原瘺口再次漏尿。二次手術成功7例，超過3次手術2例，均為復雜性尿瘺，2-3個不等。

　　3討論

　　影響尿道瘺手術成敗的因素：(1)手術時機和術中操作是影響手術成敗的關鍵。早期手術應列為禁忌，因為此時瘺口周圍疤痕組織未軟化，張力較高，血供也不豐富，極易造成手術失敗。(2)術后感染、出血、勃起和過早下地活動等因素是尿道瘺復發的常見原因。(3)尿管處置、換藥方法、病人護理等不能忽視。總之，影響尿道瘺手術成敗的環節很多，如果忽視某個細節的處理，就可導致手術失敗。應樹立術后護理與手術治療同等重要的概念。

　　圍手術期的處理要點 ：我們主張手術至少應在尿道瘺發生12個月后進行，這時瘺口處疤痕軟化充分，張力較低，血供良好，皮瓣容易游離，對位良好，手術成功率提高。我們注意到尿道瘺患者多易合并輕度尿道狹窄，術前如檢查不仔細，極易漏診，故術中應仔細探查尿道，合并的尿道狹窄應同時治療。手術當中是否行膀胱造瘺，許多學者的觀點不統一[2,3]。筆者認為對于尿瘺直徑小于2 mm 者可不行膀胱造瘺。考慮到尿道瘺口多細小，肉眼操作容易發生漏縫、漏扎現象，故我們采用顯微外科技術在顯微鏡下治療直徑小于 2 mm 尿瘺，效果滿意，值得推廣。手術當中瘺口周圍疤痕盡可能徹底清除，使瘺口邊緣平整，血供良好，縫線宜用5-8/0可吸收縫線(Dexon)，直徑小于 5 mm 瘺口可連續內翻縫合，超過5 mm間斷縫合。切口采用V型皮瓣錯位縫合使縫合瘺口處與皮膚切口不在同一層次。包扎傷口時內層術后如無明顯滲血，一般3-5天開始換藥，換藥時需用生理鹽水持續浸泡至揭開紗布時與傷口無粘連，傷口的血痂應同時浸泡去除，噴射貝復濟的傷口愈合好于無用藥傷口。術后膀胱持續沖洗3-5天后隔日沖洗，拔尿管時間寧遲勿早，一般10天左右，術后1周常規每晚肌注己烯雌酚防止陰莖勃起引起出血、傷口裂開。

　　參考文獻

　　[1]樊皓明，袁武雄. 尿道下裂術式選擇與術后尿道瘺(附32例報告)[J]. J Chinese Physician, 2004, 6(8): 1092-1093

　　[2]Liu G, Yuan J, Feng J, et al. Factors affecting the long-term results of hypospadias repairs [J]. J Pediatr Surg, 2006, 41(3):554

　　[3]Koichi O, Testuro NM， Takashi A, et al. Anopenile urethral fistulia [J]. Pediatr Surg Int, 2008,24(1):487-489