精神分裂是臨床上常見的一種精神疾病,具有反復(fù)發(fā)作,多遷移,治療周期長等特點(diǎn)。有研究顯示[1],部分首發(fā)精神分裂癥患者存在糖脂代謝紊亂,可能加重患者的精神癥狀。因此,改善患者的糖脂代謝紊亂及認(rèn)知功能障礙成為治療的重點(diǎn)。利培酮作為治療精神病的一線用藥,其可引起患者血脂、血糖的波動(dòng)。有研究顯示[2],奧氮平較利培酮,可以更好的改善患者的認(rèn)知功能,但其對患者的脂質(zhì)代謝影響更大,因此其在肥胖精神分裂患者中的安全性需要考量。本研究旨在探討利培酮聯(lián)合奧氮平治療首發(fā)精神分裂癥伴肥胖患者的臨床效果。報(bào)告如下。、

　　1資料與方法

　　1.1一般資料選取2018年1月~2019年12月本院收治的62例首發(fā)精神分裂癥伴肥胖患者,使用數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組(30例)和觀察組(32例)。對照組中,男18例,女13例,平均年齡(31.92±5.88)歲;觀察組中,男16例,女15例,平均年齡(32.61±6.72)歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬知情同意。1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①首次發(fā)病,無精神藥物使用史的患者;②臨床總體印象量表中病情嚴(yán)重程度評(píng)分≥4分,PANSS評(píng)分≥60分的患者;③男性BMI≥30kg/m2的患者,女性患者BMI≥28kg/m2的患者。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①器質(zhì)性疾病引起的精神障礙的患者;②合并嚴(yán)重器官功能障礙的患者;③具有藥物或酒精濫用史,或不能配合服藥觀察的患者。1.3方法對照組患者采用利培酮(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20050160)進(jìn)行治療,口服,起始劑量1mg/d,根據(jù)病情變化,逐漸調(diào)整藥物劑量為4~6mg/d。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)用奧氮平(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010799)進(jìn)行治療,口服,起始劑量5mg/d,根據(jù)病情變化,逐漸調(diào)整藥物劑量為15~20mg/d。所有患者均治療8周。1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)①比較兩組患者治療前后精神分裂癥狀改善情況,采用PANSS量表,包括30個(gè)條目,總分210分,分值越高,說明癥狀越重。BPRS量表包括18個(gè)項(xiàng)目,總分126分,得分越高,說明患者病情越重;②比較兩組患者治療前后認(rèn)知功能改善情況,采用認(rèn)知功能成套測驗(yàn)(MCCB)評(píng)估患者的認(rèn)知功能,主要包括工作記憶、連線測試、操作速度3個(gè)項(xiàng)目;各項(xiàng)目完成時(shí)間越短,說明患者認(rèn)知功能越好;③比較兩組患者治療前后糖脂代謝及BMI變化情況,糖脂代謝指標(biāo)包括FPG、TC、TG、LDL;④比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組患者治療前后精神分裂癥狀改善情況比較治療前,兩組患者PANSS評(píng)分及BPRS評(píng)分,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組PANSS評(píng)分及BPRS評(píng)分均低于本組治療前評(píng)分,但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。2.2兩組患者治療前后認(rèn)知功能改善情況比較治療前,兩組患者M(jìn)CCB測試中工作記憶、連線測試、操作速度之間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組工作記憶、連線測試、操作速度改善程度均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。2.3兩組患者治療前后糖脂代謝及BMI水平變化情況比較治療前,兩組患者糖脂代謝及BMI水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者糖脂代謝及BMI水平均優(yōu)于本組治療前,且觀察組均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為21.88%,對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。的生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響。目前,臨床上治療藥物主要包括奧氮平和利培酮。利培酮可以有效改善患者陰性及陽性癥狀,且錐體外系反應(yīng)較低,但其對患者的糖脂代謝有一定的影響。奧氮平可以很好的改善患者的陰性癥狀以及操作速度,但其對患者糖脂代謝的影響更大,因此評(píng)估奧氮平對患者的糖脂代謝及認(rèn)知功能,具有重要的治療意義。精神分裂癥狀從一定意義上代表了患者的疾病嚴(yán)重程度,同時(shí)可以體現(xiàn)藥物的治療效果。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組PANSS評(píng)分及BPRS評(píng)分均低于本組治療前評(píng)分,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明奧氮平和利培酮均可以顯著改善患者的精神分裂癥狀,但聯(lián)用并不能顯著提高其療效。可能因兩者均主要通過抑制多巴胺受體和5-羥色胺受體改善患者的精神分裂癥狀[3]。精神分裂患者主要存在執(zhí)行功能、注意功能等方面的認(rèn)知功能受損。本研究中觀察組工作記憶、連線測試、操作速度改善程度均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明奧氮平聯(lián)合利培酮可以更加有效的改善患者的認(rèn)知功能;主要原因可能為奧氮平可以拮抗5-羥色胺2A受體有關(guān),阻止前額葉皮質(zhì)的多巴胺釋放,進(jìn)而改善患者操作速度和工作記憶能力[4]。長期服用抗精神藥物的患者,常伴有糖脂代謝及BMI的異常。本研究中,治療后,兩組患者FPG、TC、TG、LDL及BMI水平均優(yōu)于本組治療前,且觀察組均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明奧氮平聯(lián)用利培酮可能會(huì)增加對糖脂代謝的不利影響。有研究[5]報(bào)道,奧氮平可能因其具有鎮(zhèn)靜作用,患者服用后活動(dòng)量較少,會(huì)引起B(yǎng)MI升高,同時(shí)可能通過拮抗H1受體,影響患者的內(nèi)分泌系統(tǒng),進(jìn)而影響患者的糖脂代謝。因此服用奧氮平有可能增加對患者糖脂代謝及BMI的影響,在服藥過程中需加以檢測。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為21.88%,對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究中觀察組患者嗜睡例數(shù)多于對照組,其可能與奧氮平拮抗H1受體的作用有關(guān);觀察組的總不良反應(yīng)發(fā)生情況與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明奧氮平聯(lián)用利培酮并不會(huì)顯著增加不良反應(yīng),安全性較好[6]。綜上所述,首發(fā)精神分裂癥伴肥胖患者采用利培酮聯(lián)合奧氮平進(jìn)行治療,可以顯著改善患者精神分裂癥狀及認(rèn)知功能,無顯著不良反應(yīng),安全性好,但對患者糖脂代謝存在一定的影響,應(yīng)加以監(jiān)測。

　　參考文獻(xiàn)

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　　[5]劉克鋒,田鑫,薛文華,等.奧氮平對兒童精神分裂癥患者糖脂代謝、肝功能及泌乳素的影響.重慶醫(yī)學(xué),2017,46(9):1193-1195.

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　　《精神分裂癥伴肥胖患者探討》來源：《中國實(shí)用醫(yī)藥》，作者：范魯 劉美嬌 陳龍濤 朱建忠