患者男性，４８歲。主因突發(fā)胸悶、呼吸發(fā)憋３天來院就診。
　　患者３天前突然出現(xiàn)胸悶、呼吸發(fā)憋，偶伴胸痛，不向其它部位放射。無大汗，無咳嗽。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查心電圖不除外心梗，經(jīng)對癥治療無好轉(zhuǎn)來而我院。
　　查體：BP100/70mmkg，胸廓對稱無畸形，左肺叩鼓音，左肺呼吸音低于右肺，雙肺未聞及干濕羅音，心率80次／分，律齊，未聞及雜音。輔助檢查：實驗室檢查：谷草轉(zhuǎn)氨酶40.60U/L；超敏C反應(yīng)蛋白2.66MG/L；乳酸脫氫酶116.50U/L；肌酸激酶51.50U/L；肌酸激酶同工酶8.30U/L；羥丁酸脫氫酶105.90U/L。Ｘ光透視：左肺野外帶呈無肺紋理透光區(qū)，可見肺組織被壓縮的邊緣，左肺野內(nèi)帶肺紋理聚攏；心影狹長；兩膈面光滑，右肋膈角稍鈍，左肋膈角變鈍，且見一小液面。提示：１、左側(cè)氣胸，２、左側(cè)少量胸腔積液。心電圖檢查：胸導(dǎo)聯(lián)Ｖ1－Ｖ4Ｒ波遞增不良，ＳＴ段弓背向上抬高０.３－０.４mＶ，提示心梗。經(jīng)內(nèi)科會診，認(rèn)為患者既往無心臟病史，心肌酶譜不高，胸導(dǎo)聯(lián)V1—V4R波遞增不良，不除外氣胸影響。初步診斷：左側(cè)自發(fā)性氣胸。給予I級護(hù)理，吸氧，行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，抗炎對癥治療。當(dāng)天下午17：00行左側(cè)胸腔閉式引流，有大量氣體溢出。第二天患者精神、飲食正常，無呼吸發(fā)憋，左肺呼吸音已恢復(fù)。復(fù)查心電圖已恢復(fù)正常。胸部透視肺組織已膨脹，未見明顯異常。診斷明確，治愈出院。
　　討論：不典型心梗的心電圖表現(xiàn)有多種，如無病理性Q波，甚至典型的ST-T改變，很容易漏診或誤診。具體到不典型前間壁心梗可以出現(xiàn)：（1）胸導(dǎo)聯(lián)V1、V2呈qrS型；（2）胸導(dǎo)聯(lián)V1—V3呈rS型，r波占時極短；（3）胸導(dǎo)聯(lián)V1—V3R波逐漸降低；（4）胸導(dǎo)聯(lián)V1—V4均呈現(xiàn)rS波型，且V1—V4R波逐漸升高，但與一般正常者相比較，V1—V4R波顯著降低。本例即與其中第（4）項類似，在沒有胸透、心肌酶譜檢查之前，僅根據(jù)心電圖及臨床表現(xiàn)，很容易誤診為不典型心梗。因此，以后遇到這樣的心電圖，在不考慮右室大的情況下，還要除外氣胸的影響。