急性心肌梗塞發(fā)病主要是由于冠狀動(dòng)脈的血供應(yīng)急劇的減少或著中斷，從而導(dǎo)致部分心肌產(chǎn)生缺血性的壞死，發(fā)病及變化較快，伴有多種并發(fā)癥，發(fā)病時(shí)要及時(shí)送診治療。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，介入心臟病學(xué)也隨之快速發(fā)展，PTCA成為治療心肌梗塞的最主要的方法之一[1]。

　　摘要：目的：探討心肌梗塞急診PTCA的臨床護(hù)理配合及體會(huì)。方法：我院在2008年2月至2011年1月期間接收診治80例心肌梗塞急診患者，所有患者均行冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)形成術(shù)（PTCA）進(jìn)行治療，并給予相應(yīng)的全面護(hù)理，總結(jié)分析治療效果及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：80例患者治愈75例、顯效4例、好轉(zhuǎn)1例，無(wú)一例死亡，總體有效率為100%，無(wú)明顯的并發(fā)癥及不良反應(yīng)。結(jié)論：對(duì)心肌梗塞急診患者行PTCA并給予全面的護(hù)理配合，可有效的提高患者的治療效果并降低并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生率。

　　關(guān)鍵詞：護(hù)理論文投稿,心肌梗塞,急診,PTCA,護(hù)理配合

　　因其并發(fā)癥較少、便捷、微創(chuàng)等特點(diǎn)，越來(lái)越多的患者選取該種方法進(jìn)行治療，而且救治成功的關(guān)鍵就是配合高質(zhì)量的護(hù)理。本次研究對(duì)我院在2008年2月至2011年1月期間接收診治的80例心肌梗塞的急診患者行PTCA進(jìn)行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)就臨床護(hù)理配合體會(huì)報(bào)道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料：我院在2008年2月至2011年1月期間接收診治80例心肌梗塞急診患者，均在胸痛半天內(nèi)入院，均通過(guò)心電圖得到確診，依據(jù)第九版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)。其中男65例、女15例，年齡37-77歲，平均（50±3.1）歲。前壁心梗25例、下壁20例、后下壁15例、側(cè)壁10例、前壁合并側(cè)壁4例、前壁合并下壁3例、后下壁3例。其中合并心律失常4例、心源性休克2例。通過(guò)冠脈造影結(jié)果顯示單支病變55例、多支病變25例。

　　1.2方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.2.1方法：使患者平臥在導(dǎo)管床上，從右股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺將8F的動(dòng)脈導(dǎo)管送入，并使用6F的造影導(dǎo)管進(jìn)行選擇性的冠狀動(dòng)脈造影，并依據(jù)心電圖的結(jié)果確定病變的血管部位、范圍以及程度，迅速對(duì)病變的血管進(jìn)行PTCA。主要是將8F的導(dǎo)引導(dǎo)管從外鞘管送入，從而將導(dǎo)引導(dǎo)管和球囊擴(kuò)張管送至冠狀動(dòng)脈的病變部位，在嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下用壓力泵加壓使球囊膨脹，從而使狹窄部位被疏通。在需要的時(shí)候要置入支架。

　　術(shù)前對(duì)患者的焦慮、恐懼等不良心理進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)，緩解其不良影響，使患者積極配合手術(shù)。并且要對(duì)手術(shù)中要用到的物品進(jìn)行詳細(xì)的準(zhǔn)備。術(shù)中主要是對(duì)心電圖及冠脈內(nèi)的壓力變化進(jìn)行檢測(cè)，并注意肝素的使用臨床表現(xiàn)。術(shù)后對(duì)心電進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并使患者保證絕對(duì)的臥床休息并注意術(shù)后的用藥。準(zhǔn)確記錄患者開始活動(dòng)的時(shí)間、住院的時(shí)間、并發(fā)癥及不良反應(yīng)等情況

　　1.2.2療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：心功能I級(jí)以上，為治愈；心功能在I～Ⅲ級(jí)之間，為顯效；心功能在Ⅲ級(jí)以下，為有效；否則為無(wú)效。

　　2結(jié)果

　　80例患者治愈75例、顯效4例、好轉(zhuǎn)1例，無(wú)一例死亡，總體有效率為100%，均未出現(xiàn)心律失常、附壁血栓、便秘、尿潴留等并發(fā)癥。患者患者開始活動(dòng)的時(shí)間、住院的時(shí)間、癥狀的改善及對(duì)康復(fù)的知識(shí)掌握的情況見表1。

　　3討論

　　隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)也隨之改變，導(dǎo)致急性心肌梗塞的病發(fā)率及死亡率不斷增加[2]。近年來(lái)PTCA在臨床中被廣泛應(yīng)用[3]。研究表明心肌梗塞早期劇烈的疼痛及病情的反復(fù)變化刺激患者的心理，大多數(shù)患者的血壓變化較大并且無(wú)法主動(dòng)的配合醫(yī)生，所以急診時(shí)行PTCA與選擇性的PTCA相比風(fēng)險(xiǎn)性較大及并發(fā)癥較多，所以要盡快的給予手術(shù)[4]。因此為了降低由于并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡率要給與全面的高質(zhì)量的護(hù)理配合[5]。首先是術(shù)前的準(zhǔn)備PTCA術(shù)仍然具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，大多數(shù)患者并不了解其相關(guān)的知識(shí)，所以在病發(fā)時(shí)，患者往往會(huì)產(chǎn)生到恐懼及焦慮等不良心理。此時(shí)就需要醫(yī)護(hù)人員向患者耐心的講解手術(shù)方式、并發(fā)癥、安全性及術(shù)中需配合的事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，并給予患者一個(gè)舒適安靜的治療及護(hù)理的環(huán)境，消除環(huán)境的刺激作用。通過(guò)給予心理支持使其積極的配合手術(shù)。同時(shí)要進(jìn)行血常規(guī)、血型及凝血酶原的時(shí)間進(jìn)行檢查，對(duì)患者的左上肢、會(huì)陰部及雙側(cè)的腹股溝部位進(jìn)行清潔，行青霉素、碘及普魯卡因的過(guò)敏試驗(yàn)。并準(zhǔn)備好術(shù)中要用到的物品如肝素、造影劑、生理鹽水等及各類儀器[6]。然后是術(shù)中的監(jiān)測(cè)及護(hù)理由于患者的心電變化比較快，要對(duì)心電及壓力進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告給手術(shù)者以便及時(shí)采取搶救措施。并準(zhǔn)確記錄肝素使用時(shí)間及造影劑的劑量。在進(jìn)行造影時(shí)，由于某些刺激可導(dǎo)致心率減緩等癥狀，此時(shí)需要及時(shí)的對(duì)癥進(jìn)行處理，并且用量稍高時(shí)可引起惡心及嘔吐，此時(shí)要給與靜脈滴注地塞米松以緩解癥狀[7]。最后是術(shù)后的護(hù)理[8]。為了避免術(shù)后血栓的形成導(dǎo)致各種并發(fā)癥，一般會(huì)在手術(shù)后的1天內(nèi)給予肝素和阿司匹林等藥物起到抗凝的作用，同時(shí)要注意抗凝藥使用不當(dāng)?shù)牟�發(fā)癥。對(duì)患者的生命體征如血壓、心跳、體溫等進(jìn)行觀察并注意心電圖的變化。為了預(yù)防水腫及保持血液回流，要使患者保持術(shù)側(cè)的肢體伸直，同時(shí)要對(duì)穿刺部位的敷料滲血情況進(jìn)行觀察。注意觀察尿液及大便的顏色、瞳孔、意識(shí)等的變化，可預(yù)防出血病發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后患者要保持絕對(duì)的臥床休息，如果出現(xiàn)術(shù)側(cè)的肢體末端溫度較低及皮膚蒼白等現(xiàn)象時(shí)要及時(shí)報(bào)于主治醫(yī)生以便給予相應(yīng)治療，但同時(shí)要鼓勵(lì)患者盡快的進(jìn)行活動(dòng)，對(duì)于年輕或心功能較好的患者1天內(nèi)就可以下地活動(dòng)，而對(duì)于年老或者心功能不好的患者最好先進(jìn)行小范圍的床上活動(dòng)，在情況好轉(zhuǎn)時(shí)在進(jìn)行地下活動(dòng)。健康教育同手術(shù)治療同樣重要，可以加強(qiáng)自我的防范意識(shí)，可以通過(guò)宣講疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)疾病有清楚的認(rèn)識(shí)并了解患病因素及注意事項(xiàng)，可自我預(yù)防及防止再次發(fā)作。

　　本次研究對(duì)我院的80例心肌梗塞急診患者給予PTCA進(jìn)行治療，在全面的護(hù)理配合下，總體有效率為100%，并且無(wú)明顯的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，由此可見全面的護(hù)理配合是治愈的關(guān)鍵，這就要求護(hù)理人員要熟悉掌握手術(shù)所需要物品的性能及種類，對(duì)該病有深刻的認(rèn)識(shí)，具備良好的職業(yè)素質(zhì)，手術(shù)時(shí)要集中精力，并且對(duì)患者的心理問題進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)，確保患者積極的配合手術(shù)。

　　參考文獻(xiàn)

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　　[3]劉麗，于春玲.54例急性心肌梗塞的臨床治療及體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（5）：59