摘 要 目的：探討剖宮產術后陰道分娩的可行性。方法：2010年4月-2013年4月對住院分娩的720例剖宮產后再次妊娠產婦具體分娩情況做統計分析。結果：318例選擇了剖宮產，402人選擇了剖宮產術后陰道分娩，其中陰道分娩成功240例(60%)。結論：剖宮產術后陰道分娩的好處遠遠大于其危險性，但在醫院級別以及產婦具體情況評估上一定要嚴格。

　　關鍵詞 婦科論文范文,剖宮產術后陰道分娩,再次妊娠,剖宮產

　　The feasibility of vaginal delivery after cesarean section

　　Yang Faping

　　Department of Obstetrics and Gynecology of the people's hospital of Linxia state in Gansu province，731100

　　Abstract Objective：To explore the feasibility of vaginal delivery after cesarean section.Methods：Analyze 720 cases who pregnant again after cesarean section delivery in hospital from April 2010 to April 2013.Results：318 cases choose planned cesarean section，and 402 cases choose the VBAC，and 240 cases were successfully vaginal delivery(60%).Conclusion：The vaginal delivery after cesarean section far outweigh the risk，but must be in strict conformity with the indications in the hospital level and maternal specific situation assessment.

　　Key words Vaginal birth after cesarean section;Pregnancy;Cesarean section

　　近年來，隨著社會因素的增加，使得剖宮產率逐漸上升，有些醫院高達60%。剖宮產術使產婦發病率增加[1]，住院時間延長，醫療費用增高，而且不能改善圍產兒的患病率。有報道剖宮產并發癥是陰道分娩的數倍，剖宮產術后陰道分娩(VBAC)的好處遠遠大于危險性[2]。臨夏地區是一個少數民族為主的貧困地區，醫療技術相對滯后，該地區很多農戶選擇再次生育，第1胎因頭盆不稱，產程滯產、胎位異常、胎兒宮內窘迫，產前出血、妊娠合并高血壓或心臟病者行剖宮產后，在產前檢查期間及住院分娩期間按照個人的愿望討論剖宮產術后陰道分娩和剖宮產。充分考慮陰道分娩成功的可能性及急診剖宮產術相關并發癥率上升的風險后再計劃分娩方式。

　　資料與方法

　　2010年4月-2013年4月收治分娩產婦9 629人，對其分娩情況進行統計分析。

　　結 果

　　有720例剖宮產后再次妊娠，其中318例選擇了計劃行剖宮產，402人選擇了VBAC，其中陰道分娩成功240例(60%)。

　　剖宮產組318例中，再次剖宮產中胎兒宮內窘迫12例(26%)，產程停滯55例(34%)，先兆子宮破裂19例(12%)，子宮瘢痕破裂2例(0.5%)，120例宮頸巴氏評分≥6分者應用催產素引產。

　　VBAC成功組240例中，19例嘗試VBAC的孕婦發生先兆子宮破裂，2例發生子宮破裂，其中10例產前及產時應用了0.5%催產素。

　　VBAC失敗組中，1分鐘阿氏評分≤6分者更多見。子宮切除3例，其中1例瘢痕破裂，2例前置胎盤植入，另外1例破裂子宮修補。

　　討 論

　　VBAC作為一種選擇需限定條件，列入試產對象時首先了解清楚前次剖宮產的詳細情況，即孕婦所在分娩醫院的等級及產科水平、孕婦年齡以及以前有無陰道分娩史和試產史。既往有古典式子宮下段縱行剖宮產、肌瘤剔除史、非頭先露、前置胎盤者實施剖宮產。剖宮產術后陰道試產者使用催產素有增加子宮破裂的風險性 [3]，對所有VBAC孕婦應用胎監儀監測胎心及宮縮壓力，嚴格按照產程圖來觀察產程，無論產程中何時應用催產素均應高度警惕。讓孕婦及家屬充分了解 VBAC的優勢及風險后選擇。另外，VBAC的嘗試必須在二級以上的醫院進行并且要有隨時提供麻醉師和急診剖宮產的醫院進行。

　　通過該組病歷的討論，有過陰道分娩史的孕婦與無陰道分娩史的孕婦相比，VBAC更容易成功，成功率(70%)。在剖宮產后有過陰道分娩的孕婦中VBAC成功率更高，與其他大樣本的研究一致。VBAC率的增加反映了產科醫師及產婦對其安全性的信心增加，也反映了當地產科產程管理水平的提升。VBAC也是倡導綠色分娩，降低剖宮產率的重要舉措。

　　參考文獻

　　1 Lilord RJ，Van Coeveerden DE，Groot HA，et al.Birmingham and Lambeth Liver Evaluation Testing Strategies(BALLETS)：a prospective cohort study[J].Health Technol Assess，2003，17(28)：301-307.

　　2 郝增平.剖宮產術后陰道分娩是一種安全的選擇嗎[J].國際婦產科雜志，2005，6(3)：179-180.

　　3 桑翠琴.2次剖宮產術后陰道分娩[J].國際婦產科雜志，2006，3(2)：98-99.