慢性心功能不全簡(jiǎn)稱心衰，是臨床常見病及多發(fā)病，主要是心臟疾病發(fā)展到一定程度，心臟收縮力與舒張壓減弱，造成心臟泵血作用減弱，無法滿足機(jī)體所需，進(jìn)而產(chǎn)生的伴活動(dòng)能力減弱的心室功能障礙綜合征，臨床主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)耐量受限的呼吸困難、疲乏，肺充血、肢體水腫等。

　　摘要：目的： 探討加味四君子湯治療慢性心功能不全的臨床療效。方法： 將我院2011年2月～2014年4月收治的160例慢性心功能不全患者隨機(jī)分為兩組，每組80例，其中對(duì)照組采取單純西藥治療，觀察組在西藥治療基礎(chǔ)上加用加味四君子湯，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果： 治療后觀察組總有效率為97.50%，對(duì)照組為76.25%，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著，(P<0.01)。結(jié)論： 加味四君子湯治療慢性心功能不全療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

　　關(guān)鍵詞：湖南中醫(yī)雜志,加味四君子湯,慢性心功能不全,療效

　　本病多見于中老年、感染及心臟基礎(chǔ)疾病患者，可誘發(fā)其他臟器功能障礙，預(yù)后差，病死率高，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量與生命安全。慢性心功能不全的治療主要以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管為主，療效欠佳，且易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂與洋地黃中毒[1-2]。近年來，中醫(yī)治療慢性心功能不全開始受到臨床重視，本研究在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)加味四君子湯療效顯著，現(xiàn)將具體情況分析報(bào)告如下。

　　1. 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　將2011年2月～2014年4月來我院就診的160例抑郁癥患者隨機(jī)分為兩組，每組80例。所有患者均根據(jù)病史、生命體征、心電圖、心臟彩超、X光等確診為心功能不全，符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》與《充血性心力衰竭》中關(guān)于心功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中觀察組男48例，女32例，年齡37～86歲，平均(58.7±6.4)歲;病程 0.2～28年，平均(6.57±0.82)年;病因：肺心病52例，風(fēng)濕性心臟病10例，冠心病7例，高血壓性心臟病6例，擴(kuò)張型心肌病5例;右心衰 71例，左心衰9例;心功能分級(jí)參照美國紐約心臟學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：心功能Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)40例，Ⅳ級(jí)18例。對(duì)照組男49例，女31 例，年齡36～85歲，平均(58.2±6.5)歲;病程0.3～27年，平均(6.56±0.76)年;病因：肺心病54例，風(fēng)濕性心臟病9例，冠心病 6例，高血壓性心臟病5例，擴(kuò)張型心肌病6例;右心衰72例，左心衰8例;心功能分級(jí)參照美國紐約心臟學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：心功能Ⅱ級(jí)26 例，Ⅲ級(jí)35例，Ⅳ級(jí)19例。兩組患者在性別、年齡、病程、病因、心功能分級(jí)等方面比較均無顯著性差異，(P>0.05)，具有臨床可比性。

　　1.2 方法

　　兩組患者均予以常規(guī)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管劑、抗感染等西藥治療，口服氫氯噻嗪12.5mg/次，3次/d，口服依那普利5mg/次，1次/d，口服地高辛 0.125mg/次，1次/d，口服消心痛10mg/次，3次/d。抗感染藥物則根據(jù)患者具體病情選擇二聯(lián)以上藥物治療，所有患者均治療2個(gè)周。觀察組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用加味四君子湯，處方：紅參15g，白術(shù)12g，茯苓12g，炙甘草12g，黃芪30g，桃仁12g，當(dāng)歸10g，花蕊石 15g，隨證加減，咳嗽咳痰加桔梗、杏仁;痰中帶血者加三七粉、藕節(jié);畏寒、動(dòng)則氣急加仙靈脾、肉桂;脘腹脹滿加木香、砂仁;大便溏池者加焦山楂。水煎服，1劑/d，早晚2次口服，共治療2周。

　　1.3 療效評(píng)定

　　顯效：臨床癥狀及體征完全消失或基本消失，心功能達(dá)1級(jí)或進(jìn)步2級(jí)以上;有效：臨床癥狀及體征明顯改善，心功能進(jìn)步1級(jí)但未達(dá)Ⅰ級(jí);無效：臨床癥狀及體征無改善或加重，心功能無改善或加重，或患者死亡。總有效率=(治愈+顯效)/總病例×100%。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)分析

　　應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件Spss13.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn)，顯著性水平σ=0.05。

　　2. 結(jié)果

　　治療后觀察組總有效率為97.50%，對(duì)照組為76.25%，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.01)，具體數(shù)據(jù)見下表1。

　　表1 兩組患者臨床療效比較

　　3. 討論

　　慢性心功能不全屬中醫(yī)心悸、水腫、咳痰等范疇，其早期病理改變?yōu)樾臍獠蛔悖�心臟居于五臟之首，統(tǒng)領(lǐng)、協(xié)調(diào)各臟腑功能活動(dòng)，而人體全身血脈的正常運(yùn)行也依靠心腎陽氣的不斷推動(dòng)與固攝。若心腎陽氣虛，鼓動(dòng)無力，必會(huì)導(dǎo)致氣滯血瘀，淤于心脈則會(huì)出現(xiàn)心悸、唇甲青紫、面色瘀暗、舌有瘀點(diǎn)等。血脈瘀滯，長(zhǎng)此以往可耗損腎陽之氣，加重心衰。慢性心功能不全雖病位于心，但與腎、肺關(guān)系密切，可累及肝、脾等[3]。鑒于此，本病治療旨在改善患者氣虛血瘀，故益氣活血法可起到顯著療效，本研究采取加味四君子湯，該要方出自《太平惠民和劑局方》，書中記載“治榮衛(wèi)氣虛，臟腑怯弱，心腹脹滿，不思食，腸鳴泄瀉，嘔噦吐逆，大宜服之。人參去蘆，甘草炙，茯苓去皮，白術(shù)各等分，右為細(xì)未，每服二錢，水一盞，煎至七分，不拘時(shí)，入鹽少許，白湯點(diǎn)亦得，常服溫和脾胃，進(jìn)益飲食，辟寒邪瘴霧氣”。本研究中主要藥材有紅參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、黃芪、桃仁、當(dāng)歸、花蕊石，主要功用為益氣健脾、益氣活血。方中紅參為君藥，健脾養(yǎng)胃、甘溫益氣;白術(shù)為臣藥，益氣健脾、利水燥濕、固表止汗，茯苓為佐藥，性甘淡，健脾滲濕;炙甘草為使藥，調(diào)和諸藥。加黃芪、當(dāng)歸，可補(bǔ)氣益衛(wèi);桃仁性溫味甘，可補(bǔ)腎助陽，斂肺補(bǔ)肺;花蕊石化瘀利水。古籍記載的四君子湯主治虛弱之癥[4]，本研究在此基礎(chǔ)上加用黃芪、當(dāng)歸、桃仁等，旨在加大補(bǔ)氣健胃利濕之功效，同時(shí)兼顧益補(bǔ)腎肺。諸藥合用，共奏補(bǔ)脾益肺、補(bǔ)腎斂肺、培土生金、活血化瘀之效。

　　現(xiàn)代藥理研究表明，加味四君子湯可增加機(jī)體免疫力，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境。紅參、黃芪、白術(shù)均能提高人體免疫力，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，提高機(jī)體抵抗力，提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，提高胃粘膜屏障作用，避免病邪入侵。紅參、黃芪可興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)腦、心、腎等臟器耐缺氧能力，糾正心衰，增強(qiáng)腎灌流量。桃仁可活血化瘀，使胃粘膜血液循環(huán)得以改善，促進(jìn)炎癥病灶的消退，治療后患者精神得以改善，食欲增加，水腫消退，心音有力。

　　本研究通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用加味四君子湯的患者效果更為顯著，標(biāo)本兼治，可從根本上改善患者全身功能，提振陽氣，使病情轉(zhuǎn)危為安，值得臨床推廣應(yīng)用。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1] 王燕，馬振.參附注射液結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療心功能不全36例[J].陜西中醫(yī)，2010，31(06)：649-650.

　　[2] 李安明.益氣活血湯治療慢性心功能不全臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，30(03)：183-184.

　　[3] 袁寶瑞.氣血痰愈湯治療慢性心功能不全52例療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，09(06)：671-672.