骨盆骨折是一種十分嚴(yán)重的顧客外傷，致殘率極高，患者的內(nèi)臟也極有可能受損傷，如果不及時救治或是救治不當(dāng)，會對患者生命帶來極大的威脅。

　　《中華骨科雜志》雜志是中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會主管、中華醫(yī)學(xué)會主辦、天津醫(yī)院承辦的骨科專業(yè)學(xué)術(shù)期刊，其前身是原天津市立人民醫(yī)院(現(xiàn)天津醫(yī)院)方先之教授(中國骨科創(chuàng)始人)主編的《骨科進(jìn)修班通訊》，自1957年開始內(nèi)部發(fā)行，于1961年改為《天津醫(yī)藥骨科附刊》,于1981年2月《中華骨科雜志》正式創(chuàng)刊.現(xiàn)為月刊,96頁/期，國內(nèi)外公開發(fā)行,全部銅版紙彩色印刷。

　　探討骨盆骨折病人圍手術(shù)期的護(hù)理措施。方法對本院21例不穩(wěn)定骨盆骨折患者實施術(shù)前、術(shù)后及康復(fù)鍛煉的整體護(hù)理。結(jié)果　通過對患者綜合護(hù)理干預(yù)后，采用matta評分法。結(jié)論　采用常規(guī)護(hù)理與個性化護(hù)理相結(jié)合，實施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者的治療效果。

　　骨盆骨折是一種嚴(yán)重而復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其治療原則是解剖復(fù)位，否則將導(dǎo)致關(guān)節(jié)負(fù)重力頒布不均，從而加速關(guān)節(jié)磨損和退行性病變，引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等一系列并發(fā)癥。不穩(wěn)定骨盆骨折癥狀重，常合并其他臟器損傷同，極易發(fā)生多種并發(fā)癥同，治療護(hù)理不當(dāng)死亡率及致殘率甚高。 

　　1　臨床資料

　　1.1一般資料

　　本組21例患者中，其中男14例，女7例，年齡特21—45歲，平均年齡34歲。其中合并泌尿系損傷4例，合并內(nèi)臟損傷1例，合并休克2例，合并坐骨神經(jīng)損傷1例，合并骶髂并節(jié)脫位1例，合并股骨頭中心脫位1例。多數(shù)病人合并有1處以上其他部位的骨折。

　　1.2評定標(biāo)準(zhǔn)

　　根據(jù)Matta評分法標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：無痛，步態(tài)正常，X線測量骨折塊分離最大距離<4mm;良：輕微疼痛，出現(xiàn)跛行，X線測量骨折塊分離最大距離>10mm。

　　2　護(hù)理干預(yù)

　　2.1心理護(hù)理

　　患者在術(shù)前均有不同程度的心理負(fù)擔(dān)和不良情緒，護(hù)理人員要給予患者心理安慰，以穩(wěn)定患者的情緒，緩解患者的恐懼，憂慮心理，增強其信心，積極配合治療。

　　2.2急救護(hù)理

　　①迅速建立兩條靜脈通道，以雙上肢及頸外靜脈為首選，加壓輸血，輸液，必要時靜脈切開，確保有效的靜脈通路;②迅速止血，止痛，及時進(jìn)行骨折復(fù)位固定，防止血管的進(jìn)一步損傷，以減輕疼痛;③嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，每15分鐘測體溫，脈搏，呼吸，血壓1次，給予留置導(dǎo)尿、觀察尿量、尿色，給予持續(xù)低流量吸氧，及時改善缺氧，注意觀察皮膚色澤，溫度，濕度，并作好記錄;④觀察腹部情況，有無腹痛、腹脹等刺激癥狀，有無形成盆腔血腫和腹膜后血腫，及時發(fā)現(xiàn)有無其他并發(fā)癥的存在，予以及時處理。

　　2.3術(shù)后護(hù)理

　　2.3.1正確體位及有效牽引

　　避免骨折再移位是治療的關(guān)鍵民。

　　骨盆骨折采取左、右30°角側(cè)身，予翻身墊支撐;股骨骨折予軟枕襯墊，保持功能位，轉(zhuǎn)動體位時應(yīng)扶持遠(yuǎn)端肢體或略加牽引，防止增加疼痛;術(shù)后患者常規(guī)臥硬板床，行皮膚牽引2—3周，以減輕疼痛及活動下肢時股骨頭對髖臼的接觸和擠壓，行皮膚牽引時應(yīng)注意皮膚有無潮紅、破潰。

　　2.3.2切口引流管的護(hù)理

　　切口換藥時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，保持切口敷料清潔干燥，負(fù)壓引流器應(yīng)放置在低于切30—50cm處，防止逆行感染同，在翻身、功能鍛煉時避免引流管折疊、扭曲、脫落、有較多血液流出及切口局部腫痛明顯者，要及時報告醫(yī)師，以便及時處理。

　　2.3.3泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防

　　骨盆骨折的患者通常需予以留置導(dǎo)尿。護(hù)理人員需每日更換引流袋，每日清潔尿道口和會陰部2—3次，保持尿袋低于尿道，避免尿液倒流，留置尿管3周以上者，需用呋喃西林沖洗膀胱，1次/d。同時，注意觀察尿液的色、質(zhì)、量，定期做尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)檢查。

　　2.4功能鍛煉

　　可根據(jù)患者的總體情況由被動運動過渡到主動運動，范圍可由小到大，由淺到深，先易后難，循序漸進(jìn)，逐步適應(yīng)。指導(dǎo)患者臥床期間堅持踝關(guān)節(jié)背伸和屈伸運動，以及股四頭肌的靜止性收縮鍛煉，3-4d后協(xié)助半臥位，被動活動膝關(guān)節(jié)。2周后鼓勵主動活動下肢關(guān)節(jié)，進(jìn)行直腿抬高鍛煉，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，并逐漸指導(dǎo)扶拐不負(fù)重行走，6-8周以后加強下肢關(guān)節(jié)活動，12周逐漸負(fù)重。16周后完全負(fù)重行走，為了鞏固療效，防止意外，應(yīng)加強病人及家屬相關(guān)知識的指導(dǎo)，并告訴病人及家庭每隔1-2個月到門診復(fù)查，以了解術(shù)后病人康復(fù)情況。

　　3　結(jié)果

　　通過對患者綜合護(hù)理干預(yù)后，隨訪6-12月，術(shù)后骨盆骨折均骨性連接，無內(nèi)固定物松動，折斷及傷口感染發(fā)生，采用Matta評分法：21例骨盆骨折病人中，優(yōu)12例(57%)，良6例(29%)，一般3例(14%)，優(yōu)良率為86%。

　　4　討論

　　通過對骨盆骨折患者的臨床護(hù)理實踐，我們認(rèn)識到骨盆骨折患者必須針對病情制訂個性化的護(hù)理方案，既要突出護(hù)理重點，又要全面完備，是有效減少并發(fā)癥，提高治愈率的重要措施。及時搶救糾正休克是進(jìn)一步妥善治療與護(hù)理的前提，而正確的護(hù)理疾病的預(yù)后起著重要作用。功能鍛煉對患者的康復(fù)有著重要意義，術(shù)后1-3d開始被動活動，疼痛一旦消失，應(yīng)立即開始主動活動，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉，科學(xué)的康復(fù)護(hù)理過程，是提高病人日常生活能力的重要因素。對患者綜合護(hù)理干預(yù)后，治療結(jié)果的優(yōu)良率達(dá)到80%以上，療效滿意。

　　參 考 文 獻(xiàn)

　　[1]葉麗潔,林丹.不穩(wěn)定骨盆骨折合并創(chuàng)傷性休克的救治與護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2007,6(5):315-316.

　　[2]Matta JM.Operative treatment of acetabular fractures through the ilioin-guinal approach[J].Clin Orthop,1994,305:10-19.

　　[3]關(guān)秀莊,劉燕玲,張慕珍.骨盆骨折病人的圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2005,4(3):30-31.